Аффирмации для сектора знаний. Аффирмации багуа

2. Невропатия малоберцового и большеберцового нервов. Клиника, диагностика, лечение.

Невропатия большеберцового нерва: 1)поражение на уровне подколенной ямки, высокое - повреждение всех нервов: нарушение сгибания стопы и пальцев, ротации стопы внутрь, разведения и приведения пальцев, нарушение чувствительности по задней поверхности голени, подошве, подошвенной поверхности пальцев, тыльной поверхности дистальных фаланг, суставно-мышечное чувство обычно сохранено Атрофия задней группы мышц голени, и стопы (углубленный свод стопы, западение межплюснеых промежутков). Стопа находится в положении разгибания, пальцы принимают когтистое положение, формируется «пяточная стопа». Походка затруднена, опора н пятку, не могут встать на носки. Утрачивается ахиллов и подошвенный рефлексы. Выраженные вегето-сосудистые изменения, может быть каузалгический синдром. 2) ниже отхождения ветвей к икроножным мышцам и длинным сгибателям пальцев (на уровне подколенной ямки отходит внутренний кожный нерв голени, формирующий в нижней трети голени икроножный нерв совместнос веточкой малоберцового нерва) – парализованы будут только мелкие мышцы стопы, чувствительные нарушения на стопе. 3 ) поражение на уровне голеностопного сустава (с-м тарзального канала) - Сдавление нерва возникает в костно- фиброзном предплюсневом (тарзальном) канале, стенки которого образованы спереди медиальной лодыжкой, с наружной стороны- пяточной костью, внутренней- фиброзной пластинкой удерживателя сухожилия. Предплюсневый канал расположен позади и дистальнее медиальной лодыжки. Компрессия нерва в канале может быть обусловлена отеком его содержимого или гематомой в нем при травме голеностопного сустава. В части сучаев причина неясна (идиопатический тарзальный синдром). Ведущий симптом- боль, парестезии, онемение в подошвенной поверхности стопы и пальцев, возникающая во время ходьбы, иррадиирует от стопы вдоль седалищного нерва до ягодичной области. Слабость пальцев стопы, парез мелких мышц с формированием «когтистой лапы», снижение чувствительности на подошвенной поверхности стопы.. Пальпаторно - локальная, соответствующая месту компрессии болезненность нервного ствола, симптом Тинеля: При пальпации и перкуссии нерва на уровне предплюсневого канала отмечается болезненность и иррадиация боли и парестезии в подошву. Пронация стопы, сопряженная с разгибателем в голеностопном суставе, усиливает боль вследствие натяжения удерживателя сухожилий сгибателей и уплощения предплюсневого канала, супинация стопы и сгибание в голеностопном суставе уменьшают боль.

4) на стопе, под глубокой поперечной плюсневой связкой (невралгия Мортона) – компрессия и невропатия общих подошвенных пальцевых нервов: деформация стопы (ношение тесной обуви на высоком каблуке, длительная работа на корточках). Жгучая приступообразная боль в области подошвенной поверхности плюсневых ко\стей, гипестезия в дистльных фалангах, сначала во время ходьбы, позже – спонтанно, часто ночью.

Для дифференциации с корешковыми- вертеброгенные синдромы, характер распространения болей, зоны расстройств чувствительности. Иметь в виду, что возможна одновременная компрессия корешка и нервного ствола (синдром двойного аксоплазматического сдавления)

Невропатия малоберцового нерва- 1) верхний туннельный синдром поражение общего малоберцового нерва (в подколенной ямке, около головки малоберцовой кости до разделения на поверхностный и глубокий) ограничено разгибание стопы и пальцев (висящая стопа), отведение и ротация стопы. Стопа отвисает и повернута внутрь, пальцы согнуты в пястно-фаланговых суставах – «конская стопа», петушиная походка, атрофии мышц по передне-наружной поверхности голени. Нарушение чувствительности по латеральной поверхности голени и на тыле стопы. Причиной поражения чаще всего является сдавление на уровне головки и шейки малоберцовой кости при травме голеностопного сустава с подворачиванием стопы внутрь и ее сгибанием, сдавлении гипсовой повязкой, длительном пребывании в определенном положении – на корточках, нога на ногу, во время глубокого сна, анестезии, комы. К сдавлению нерва предрасполагает быстрое снижение массы тела. Нерв может поражаться при ишемии, сахарном диабете, подвергаться сдавлению ганглием или кистой в области коленного сустава, липомой, опухолью малоберцовой кости, а также при синдроме переднего мышечного ложа голени, требующем немедленного оперативного лечения.2)поражение поверхностного малоберцового нерва – нарушение ротации и отведения стопы, чувствительность – на тыле стопы, кроме 1 межпальцевого промежутка. 3)поражение глубокого малоберцового нерва в области голеностопного сустава, нижний туннельный синдром, передний тарзальный синдром в связи с гипсовой повязкой, тесной обувью, прямой травмой. Затруднено разгибание стопы и пальцев, супинация стопы, нарушение чувствительности в 1 межпальцевом промежутке, боли и парестезии в 1-2 пальцах.

ЭМГ, рентгенография.

Лечение: фиксация стопы, предупреждение контрактур – активные и пассивные движения, электростимуляция, массаж, ФТЛ, ЛФК. медикаментозная терапия (сосудорасширяющими и противоотечными средствами, вит группы В, антихолинэстеразными препаратами), При отсутствии признаков восстановления в течение 2-3 мес после травмы показано, нарастании сенсо-моторных нарушений оперативное лечение.

3. Преходящие нарушения мозгового кровообращения - это клинический синдром, характеризующийся внезапным возникновением очаговых и/или общемозговых симптомов вследствие острого нарушения мозгового кровотока с полным восстановлением функций в течение 24 часов.

ПНМК составляют 10-15% всех случаев ОНМК.

Гипертонический церебральный криз (ГЦК) определяется как состояние, связанное с острым, обычно значительным подъемом АД и сопровождающееся появлением общемозговых симптомов при отсутствии очаговых .

Преходящие неврологические нарушения с очаговой симптоматикой , развившиеся вследствие кратковременной локальной ишемии мозга, обозначаются как транзиторные ишемические атаки (ТИА).

ГЦК. Особой формой, наиболее тяжелой формой ГЦК является острая гипертоническая энцефалопатия – своеобразная форма поражения нервной системы при артериальной гипертонии любой этиологии, обусловленная остро развивающимся отеком мозга. В отечественной литературе подобное состояние обозначается как тяжелый церебральный гипертонический криз и относится к преходящим нарушениям мозгового кровообращения. Основной патогенетический фактор ОГЭ – значительное повышение АД (250-300/130-170 мм рт.ст.). При этом вследствие срыва реакции ауторегуляции мозгового кровотока нарушается ГЭБ и на фоне нарастания внутрисосудистого гидродинамического давления возникает фильтрация в ткань мозга богатой белком составляющей плазмы (вазогенный отек головного мозга). Нарушается микроциркуляция – ухудшение реологических свойств за счет уменьшения плазменной составляющей и деформируеромости эритроцитов, повышения агрегационной активности тромбоцитов, компрессия участков микроциркуляторного русла отечной тканью мозга, что вызывает редукцию локального кровотока. Указанные дисгемические расстройства ведут к возникновению участков циркуляторной гипоксии мозга и ишемии. При тяжелом церебральном гипертоническом кризе развиваются структурные нарушения состояния сосудистой стенки внутримозговых артериол (плазморрагии, фибриноидный некроз с образованием милиарных аневризм, пристеночные, обтурационные тромбы).

Критерии диагностики острой гипертонической энцефалопатии: 1.Ключевые клинические критерии:- нарастающая головная боль с тошнотой и рвотой (оболочечные симптомы); изменение сознания, включая снижение уровня бодрствования;- судорожный синдром; зрительные расстройства (фотопсии, скотомы, снижение остроты зрения и др.), ассоциированные с повышением АД и быстро регрессирующие на фоне снижения АД. 2. При офтальмоскопическом исследовании могут выявляться застойные изменения ДЗН с ретинопатией. 3. При КТ и МРТ (Т2 режим) – симметричные множественные мелкоочаговые изменения или сливающиеся гиподенсивные поля ишемии в субкортикальном белом веществе теменно-затылочной, затылочной локализации. Терапия ОГЭ : госпитализация в ПИТ. а)экстренное снижение АД (первоначальное снижение АД в течение от нескольких минут до 1 часа на 20% от исходного уровня, что не выходит за рамки ауторегуляции мозгового кровотока), в последующем – до показателей АД на 10-15% выше привычных цифр. В отсутствии анамнестических данных - следует ориентироваться на уровень АД 160/100 мм рт ст. Средства выбора - ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), антагонисты кальция (нифедипин), периферические вазодилататоры (нитропруссид натрия). Не исключается назначение гипотензивных препаратов центрального действия (клонидин), ганглиоблокаторов (пентамин, арфонад). При феохромоцитоме – фентоламин. Выбор перечисленных препаратов обусловлен быстро наступающим гипотензивным эффектом и особыми фармакологическими свойствами. Ингибиторы АПФ – оптимизируют тонус церебральных сосудов, восстанавливают их реактивность в условиях вазопареза при срыве ауторегуляционных механизмов. Антагонисты кальция препятствуют редукции мозгового кровотока благодаря непосредственному действию на сосудистую стенку. Периферические вазодилататоры в ряде случае могут ухудшать венозный отток и повышать ликворное давление (но быстро снижают АД, что составляет основу лечебной тактики и превалирует над нежелательными эффектами. б) борьба с отеком мозга (препарат выбора – салуретики); в)противосудорожная терапия; г) симптоматическое лечение: поддержание гомеостаза, нейропротекция, коррекция нарушенных гемореологических и гемостазиологических параметров.

Подтверждение ОГЭ – быстрый регресс симптомов в ответ на гипотензивную и противоотечную терапию. Если лечение начато поздно, то возможно развитие ишемического или геморрагического инсульта.

ТИА в большинстве случаев связаны с с кардиогенной или артерио-артериальной эмболией(эмболический ТИА), реже - в связи с гемодинамической недостаточностью (гемодинамические ТИА, синдром обкрадывания), тромбообразованием, облитерацией крупных магистральных сосудов, васкулитом или коагулопатией. Гемодинамические ТИА возникают при снижении АД, физической нагрузке, натуживании, приеме пищи, при этом очаговые неврологические симптомы нередко появляются на фоне предобморочного состояния, иногда по нескольку раз в день. Продолжительность очаговой неврологической симптоматики при ТИА чаще всего составляет 5-20 минут, но не более суток и заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций. Клиническое значение ТИА состоит в том, что они служат предвестником не только инсульта, но и инфаркта миокарда и представляют собой сигналы опасности, требующие от врача быстрых диагностических и терапевтических действий, направленных на снижение риска этих заболеваний. Проявления ТИА зависят от локализации патологического процесса (бассейна).

ПНМК в бассейне сонных артерий : гемипарез, гемигипестезия, афазия и апраксия (при поражении доминантного полушария), спутанность и игнорирование противоположной полвины пространства (при поражении недоминантного полушария), слепота или нарушение зрения на один глаз, парез нижней половины лица и др. ПНМК в бассейне позвоночных артерий: головокружение, тошнота, рвота, двоение перед глазами, дизартрия, дисфагия, атаксия, тетрапарез, парез всей половины лица, онемение вокруг рта, снижение слуха, корковая слепота, глобальная амнезия и др.

ТИА не следует диагностировать в тех случаях, когда симптомы ограничиваются только преходящей утратой сознания, изолированным головокружением, недержанием мочи, кала, преходящим потемнением в глазах, падением. Все эти проявления связаны с общей гипоперфузией мозга и чаще возникают при первичной патологии сердца. Кроме того, редко ТИА проявляются изолированным двоением, шумом в ушах, нарушением чувствительности в одной конечности или части лица, изолированной амнезией, неожиданной утратой равновесия.

ТИА приходится дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями: эпилептическим припадком, обмороком, мигренью, демиелинизирующим заболеванием, гипервентиляционным синдромом, гипогликемией, истерией.

Следует всегда пытаться установить причину ТИА – стенозирующее поражение внечерепных или крупных внутричерепных артерий, патологию сердца, коагулопатию.

Билет №23

Строение и функции вегетативной нервной системы. Лимбико-гипоталамо-ретикулярный комплекс. Симптомы и синдромы поражения.

НС подразделяется на соматическую (анимальную), регулирующую взаимоотношения с внешней средой и вегетативную (висцеральную, автономную), регулирующую внутренние процессы.

ВНС регулирует функцию внутренних органов, открытых и закрытых желез, кровеносных и лимфатических сосудов, гладкой и поперечнополосатой мускулатуры, а также органов чувств, осуществляет взаимодействие внутренних органов с другими системами и тканями организма, обеспечивает гомеостаз.

Функции: вегетативное обеспечение различных форм психической и физической деятельности и поддержание гомеостаза (гомеокинеза).

Особенности-отличия ВНС от СНС: автономна в большей степени, не подконтрольна сознанию, однако влияет на эмоциональный фон и общее самочувствие; Связь деятельности с суточными биоритмами. Присутствие ее нейронов во многих частях тела, внутренних органах; очаговое расположение вегетативных ядер в ЦНС; отсутствие строгой сегментарности и метамерности, меньший диаметр нервных волокон; меньшая скорость проведения; трехнейронная простейшая рефлекторная дуга, широкое представительство аксональных рефлексов (сегментарные, аксональные, висцеро-висцеральные, висцеро-кутанные, кожно-висцеральные). Вегетативная система имеет две части: симпатическую и парасимпатическую.

Парасимпатическая нервная система .

Более древняя в эволюционном отношении. Выполняет трофотропную функцию, контролирует анаболические процессы. Регулирует деятельность органов, ответственных за поддержание гомеостаза. Более автономна, чем симпатическая. Тонус повышен ночью. Холинэргическая. Парасимпатические узлы – в стенке органов или около органа. Преганглионарные волокна длиннее постганглионарных.

Симпатическая система: Более молодая в филогенетическом отношении. Эрготропные функции. Контролирует катаболические процессы. Регулирует условия внутренней среды и органов применительно к выполняемым им функциям. Зависит от влияния ГМ и эндокринной системы, менее автономна, чем парасимпатическая. Тонус повышен днем. Адренэргическая. Симпатические узлы вне органа. Преганглионарные волокна короче постганглиогнарных.

Ваготония: уменьшение ЧСС, АД, ЧДД, склонность к обморокам, миоз, гипергидроз, ожирение, нерешительность, работоспособность выше в утренние часы.

Симпатикотония: повышение ЧСС, АД, ЧДД, мидриаз, блеск глаз, похудание, зябкость, запоры, тревожность, повышение работоспособности в вечернее время, повышена инициативносить. Снижена сосредоточенность.

Амфотония – гипертонус СВНС и ПВНС.

СВНС и ПВНС не являются 100%-ными антагонистами, 20% возбуждение ПВНС – активация СВНС.

Структура ВНС: надсегментарный и сегментарный отделы.

Надсегментарный отдел: лимбикоретикулярный комплекс, «висцеральный мозг».

Выделяют 3 уровня надсегментарной вегетативной регуляции- ствол, гипоталамус и лимбическую систему. Лимбическая систем а принимает участие в формировании мотиваций, эмоций, регулирует мнестические функции, эндокринные, сон, бодрствование и др. Эрготропные и трофотропные сисиемы. Функциив лимбической системе представлены глобально и топографически плохо дифференцируются. Первичная обонятельная система, базальные отделы лобной и височной долей, гиппокамп, грушевидная и поясная извилина, Миндалина, гипоталамус, передние ядра таламуса, ретикулярная формация. Многочисленные связи, и круги между различными структурами ЛРК и другими отделами ГМ.

Сегментарный отдел :

Парасимпатический (краниальный отдел – ядро Якубовича-Эдингера-Вестфаля, Перлиа, верхнее и нижнее слюноотделительные, дорсальное ядро блуждающего нерва и сакральный – боковые рога S2-S4)

Симпатический - симпатический ствол – боковые рога С8-все Т-L2

Поражение сегментарного отдела носит органический характер, а надсегментарного – чаще опосредовано психогенными факторами.

Патология:

Надсегментарные вегетативные нарушения:

Психовегетативные и нейроэндокринные

Генерализованные и локальные

Первичные и вторичные

Перманентные и пароксизмальные.

Сегментарные вегетативные нарушение:

СПВН и ВГС

Первичные и вторичные

Смешанные

Первичные и вторичные (МСА)

Волокна отходящие от симпатической цепочки состоят из двух групп 1) постсинаптическая- направляются к исполнительным органам, 2) пресинаптическая- к промежуточным органам. От верхнего симпатического шейного узла волокна формируют симпатическое сплетение на наружной и внутренней сонных артериях и их разветвлениях. От 3-й пары шейных симпатических узлов отходит верхний сердечный нерв, который образует симпатическое сплетение в сердце и посылает исполнительные импульсы для миокарда. Ветви от 5-ти верхних грудных ганглиев снабжают сосудодвигательными волокнами грудную аорту, легкие и бронхи. Пресинаптические волокна от 7 нижних грудных узлов подходят к чревному, верхнему и нижнему брыжеечным узлам, к промежуточным узлам, в которых они прерываются. Аксоны нейронов этих узлов образуют чревное и подчревное сплетения и иннервируют органы брюшной полости. От поясничных ганглиев подходят к нижнему узлу и подчревному сплетению и иннервирует органы малого таза.

В составе лицевого нерва идут волокна, иннервирующие секреторные слезоотделительные клетки, подчелюстную и подъязычную слюнную железы. Парасимпатические волокна ядер среднего мозга иннервируют ресничную мышцу и мышцы радужки глаза. Волокна ядер продолговатого мозга обеспечивают сердце, легкие, пищеварительную систему. Парасимпатические образования крестцового отдела спинного мозга иннервируют мочеполовые органы. И прямую кишку. Надсегментарная регуляция вегетативных функции обеспечивается несколькими уровнями. Одним из главных является подбугорная область, которая имеет многочисленные связи с вегетативными клетками ствола мозга и спинного мозга, также связана с корой головного мозга особенно с лимбической областью, парагипокамповой и орбитальной извилинами (лимбико-гипаталамо-ретикулярный комплекс).

Полиневропатии инфекционные и параинфекционные. Особенности течения дифтерийной полиневропатии.

Постинфекционные полиневропатии встречаются при эпидемическом паротите, кори, инфекционном мононуклеозе, гриппе, ВИЧ-инфекции, нейроборрелиозе).

Дифтерийная полиневропатия возникает у больных перенесших дифтерию. Первыми поражаются черепные нервы- паралич мягкого неба (дисфония, поперхивание), нарушение чувствительности в области глотки, снижение глоточного рефлекса проявляется на 3-4 неделе от начала заболевания. На 4-5 неделе появляется нарушение аккомодации. На 5-7 неделе паралич мышц глотки, гортани. Вялые дистальные пара и тетрапарезы с последующим вовлечением проксимальных отделов ног, рук туловища (диафрагма). Снижаются и выпадают глубокие рефлексы. Парестезии в дистальных отделах конечностей, гипестезии по полиневритическому типу. Иногда приобладают расстройства глубокой чувствительности, что проявляется сенситивной атаксией. Вегетативные нарушения- синусовая тахикардия, артериальная гипотензия, гиперкератоз и сухость кожных покровов, иногда отмечается нарушение функции тазовых органов. В СМЖ может увеличиваться содержание белка, иногда легкий лимфоцитарный плеоцитоз. ЭНМГ – признаки демиелинизации. В острой стадии инфекции вводят противодифтерийную сыворотку. Основу лечения составляет адекватная поддерживающая и симптоматическая терапия. В период восстановления- лечебная гимнастика, массаж, ФТО.

Геморрагический инсульт. Клиника, диагностика, лечение.

Геморрагический инсульт - это свершившийся факт кровоизлияния, и его патогенез в значительной степени связан с вторичными влияниями излившейся крови.

Кровоизлияние в головной мозг- клиническая форма ОНМК, возникающая вследствие разрыва интрацеребрального сосуда или повышения проницаемости его стенки и проникновения крови в паренхиму мозга.На практике под геморрагическим инсультом чаще понимают кровоизлияние в мозг, вследствие гипертонической болезни или атеросклероза (т.н. гипертензивные гематомы). Выделяют первичные и вторичные внутримозговые кровоизлияния. Гематома, возникающая в результате артериальной гипертонии, является первичным кровоизлиянием и наблюдается в 70-90%. При вторичном кровоизлиянии гематома возникает вследствие:

Коагулопатии (10-26%) (на фоне приема антикоагулянтов развивается на 1-ом году лечения, при неадекватном лабораторном контроле проводимой терапии и возникновении выраженного гипокоагуляционного синдрома в виде снижения протромбинового индекса до 40% или повышение МНО5),при лейкемии, циррозе печени и заболеваниях крови)

* кровоизлияний в опухоль (1-3,5%)

Разрыва артерио-венозной мальформации (7%)

* васкулопатий (5%) (амилоидная ангиопатия, септический или микотический артериит).

Основные диагностические мероприятия

ОАК, ОАМ, группа крови, резус – фактор, анализ крови на ВИЧ, биохимический анализ крови, электролиты, скрининг-исследование системы гемостаза, ЭКГ, Рентгенография органов грудной клетки, Рентгенография черепа, консультация терапевта, консультация офтальмолога, гликемический профиль, консультация эндокринолога, исследование маркеров внутрисосудистой активации системы гемостаза, оценка внутрисосудистой агрегации тромбоцитов

Диагностические мероприятия при геморрагическом инсульте:

1. Церебральная ангиография

Показания:

Субарахноидальное кровоизлияние,

Нетипичная локализация внутримозговой гематомы (по данным КТ, МРТ),

Вентрикулярное кровоизлияние.

Объем исследования: двусторонняя каротидная и вертебральная ангиография.

2. Транскраниальная допплерография – для выявления и оценки степени выраженности церебрального вазоспазма, динамики его на фоне лечения.

Клиническая картина

Симптоматика развивается, как правило, внезапно, обычно днем, в период активной деятельности больного, хотя в единичных случаях кровоизлияние может возникнуть в период покоя или во сне. Наиболее частые провоцирующие факторы – подъем АД, прием алкоголя; несколько реже - физическая нагрузка и горячая ванна.

Отек вещества головного мозга при внутримозговом кровоизлиянии (ВК) появляется через несколько часов в ипсилатеральной и контрлатеральной коре, в базальных ганглиях с обеих сторон, прогрессирует в течение первых 24 часов, после чего остается постоянным в течение первых 5 суток. В дальнейшем отек постепенно уменьшается.

Общемозговые расстройства – ведущие в клинической картине ВК: резкая головная боль, тошнота, рвота, генерализованные эпилептические приступы (у 16%), психомоторное возбуждение. В течение 1 ч появляются нарушения сознания от оглушения до комы.

Менингеальный синдром впервые часы заболевания проявляется гиперестезией (прежде всего светобоязнью), скуловым симптомом Бехтерева. Ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского формируются, как правило, позже. Более чем у 1/3 пожилых пациентов симптомы раздражения мозговых оболочек не выявляются.

Вегетативные синмптомы. Кожные покровы – багрово-красные, дыхание хриплое, громкое, стридорозное или типа Чейна-Стокса, пульс напряжен, АД повышено, быстро возникает гипертермия.

Лобарные кровоизлияния, ВК в базальные ядра и внутреннюю капсулу - контралатеральная гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия, парез лицевой мускулатуры и языка по центральному типу, афазия (при поражении доминантного полушария) или нарушение схемы тела, аутотопогнозтей, анозогнозией (при поажении субдоминантного полушария).

Кровоизлияния в таламус – контрлатеральная гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия, иногда преходящим гемипарезом. Возможны амнезия, сонливость, апатия.

Кровоизлияния в мозжечок развиваются обычно в течение нескольких часов. Для них характерны выраженное головокружение, миоз, нистагм, повторная рвота, резкая боль в области затылка и шеи, гипотония или атония мышц, атаксия, быстрое нарастание внутричерепной гипертензии.

Кровоизлияния в ствол мозга наблюдаются чаще в мост и сопровождаются развитием глубокой комы в течение нескольких минут, тетраплегией, выраженной децеребрационной ригидностью, миозом, расстройством дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности. Смерть больных наступает в течение нескольких часов. При малом по размерам очаге поражения в покрышке моста сознание может оставаться сохраненным, а клиническая симптоматика проявляется развитием альтернирующего синдрома.

Прорыв крови в желудочковую систему наблюдается в 30-85% случаев внутримозговых кровоизлияний. Наиболее часто (до 80% случаев) прорыв крови в желудочковую систему наблюдается при таламических кровоизлияниях; если их объем превышает 10 см3 и характеризуется: глубокой комой, выраженной гипертермией, исчезновением сухожильных, патологических рефлексов, нестабильностью мышечного тонуса с явлениями горметонии, нарушением стволовых функций с расстройством дыхания и сердечной деятельности.

Лечение геморрагического инсульта

Обеспечение проходимости дыхательных путей

Обеспечение оксигенации

Коррекция артериальной гипотонии: бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы ионов кальция.

Коррекция судорожного синдрома и психомоторного возбуждения Осуществляется путем использования бензодиазепинов и барбитуратов (при отсутствии артериальной гипотонии).

Хирургическое лечение целесообразно

Внутримозговые полушарные кровоизляния объемом более 40 мл (по данным КТ головы)

Путаменальное и субкортикальное кровоизлияние объемом более 40 см. куб. (диаметром гематомы 3 см и более), сопровождающееся выраженным неврологическим дефицитом и/или приводящее к дислокации мозга (смещению срединных структур более 5 мм или деформации цистерн ствола мозга);

Кровоизлияние в мозжечок объемом более 15 см. куб., сопровождающееся дислокацией IV желудочка и/или окклюзионной гидроцефалией;

Кровоизлиянии в таламус, сопровождающемся гемотампонадой желудочков и/или окклюзионной гидроцефалией.

Аневризмы, артерио-венозные мальформации, артерио-синусные соустья, сопровождающиеся различными формами внутричерепного кровоизлияния и/или ишемии мозга.

Обструктивная гидроцефалия при ГИ.

Билет№24

Симптомы и синдромы поражения периферического отдела вегетативной нервной системы. Периферическая вегетативная недостаточность.

Вегетативная недостаточность связана нарушением иннервации внутренних органов, сосудов, секреторных желез. Выделяют первичную (причины- идиопатическая ортостатическая гипотензия, мультисистемная атрофия, болезнь Паркинсона, наследственные сенсорно-вегетативные невропатии), вторичную (при заболеваниях периферической нервной системы, прежде всего полиневропатиях- диабетической, амилоидной, порфирийной, уремической, при заболеваниях ЦНС- высоком поражении спинного мозга, опухолях задней черепной ямки, сирингомиелии, рассеянном склерозе, гидроцефалии).

Типичные клинические синдромы ПВН- ортостатическая гипотензия, тахикардия в покое, фиксированный пульс, гипертензия в положении лежа, гипогидроз и ангидроз, импотенция, гастропарез, запоры, диарея, недержание мочи, снижение зрения в сумерках и синдром Горнера, апноэ во сне.

Алкогольная полиневропатия. Клиника, диагностика, лечение.

Алкогольная полиневропатия возникает только у больных хроническим алкоголизмом. Регулярное употребление 100мл алкоголя в день в течение 3 лет приводит к возникновению полиневропатии. В начале она протекает асимптомно, позже появляются легкие симптомы полинейропатии- похудании мышц ног, снижение или выпадение ахилловых и коленных рефлексов, парестезии в ногах. Постепенно развивается слабость, усиливаются парестезии, появляются боли жгучего характера « жгучие стопы». При отсутствии лечения процесс из дистальных отделов распространяется на проксимальные отделы конечностей. Но встречаются варианты с проксимально выраженной слабостью, а также варианты с преобладанием двигательных расстройств («свисающие кисти и стопы»). Нижние конечности всегда поражаются раньше и грубее, чем верхние конечности. Характерны гипестезия по типу перчаток и носков, гиперестезия, дистальный гипергидроз, возможны трофические нарушения (ортостатическая гипотензия, гипотермия, нарушение зрачковых реакции, импотенция, апноэ во сне.). Диагноз: анамнез- регулярное употребление алкоголя, клиники. На ЭМГ- аксональный тип поражения периферических нервов, снижение СПИ афф. Лечение- НПВС, анальгетики, антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты, витамины группы В, дезинтоксикационная терапия, при поражении печени- гепатопротекторы, препараты альфа-липоевой кислоты (тиоктацид).

Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние. Клиника, диагностика, лечение.

Нетравматическое кровоизлияние в субарахноидальное пространство головного мозга (САК) может являться следствием ряда заболеваний. Основными причинами нетравматических САК являются:

разрывы церебральных аневризмы (ЦА): 75-80%

разрывы церебральных артерио-венозные мальформаций (АВМ): 4-5% случаев

системные васкулиты,

нарушения коагуляции,

серповидноклеточная анемия (часто из сопутствующих серповидно-клеточной анемии ЦА),

употребление некоторых наркотиков,

неуточненной этиологии (в 14-22 % не удается определить конкретной причины САК).

Клиническая картина САК. Основным клиническим симптомом САК является внезапная, высокоинтенсивная головная боль («по типу удара в голову») с последующей иррадиацией в шею («растекание кипятка вниз»). Часто головная боль сопровождается рвотой, светобоязнью, кратковременной или длительной утратой сознания. Артериальное давление чаще повышено. При неврологическом осмотре выявляется угнетение уровня сознания различной глубины, общемозговые симптомы, менингеальная симптоматика, могу отмечаться симптомы поражения корешков некоторых черепно-мозговых нервов.

Обследование. После поступления больного в неврологический или непрофильный стационар при наличии клиники САК необходимо провести:

клинико-неврологический осмотр,

оценить уровень сознания по шкале комы Глазго (CSG) [прил. 2],

КТ головного мозга для верификации САК и определения анатомической формы кровоизлияния,

поясничную пункцию для верификации САК, если при КТ нет признаков кровоизлияния,

Классификационные признаки САК (Самойлов В.И., 1990)

По этиологии: 1) аневризматическое, 2) гипертоническое, 3) атеросклеротическое, 4) травматическое, 5) инфекционно-токсическое, 6) бластоматозное, 7) патогемическое, 8)неясное.

По темпу развития – острое (минуты), подострое (часы, сутки).

По основному неврологическому синдрому: 1)сопорозно-коматозный; 2)гипоталамический; 3) менингеально-психомоторный; 4)менингеально-радикулярный; 5) менингеально-фокальный; 6) эпилептический.

Сопорозно-коматозный синдром – нарушение сознания по типу сопора и комы, отсутствие очаговых симптомов, отсутствие в течение первых 2-6 часов менингеальных симптомов (чаще при разрыве аневризмы передней соединительной артерии, сопровождается ангиоспазмом).

Гипоталамический синдром проявляется катаболическими и вазомоторными реакциями (разрыв артериальных аневризм).

Менингеально-психомоторный синдром проявляется психомоторным возбуждением на фоне отсутствия очаговых неврологических симптомов (чаще в молодом возрасте).

Менингеално-радикулярный синдром – сочетание поражения оболочек мозга и корешков черепных нервов (чаще глазодвигательного, отводящего, реже – блокового, 1 –й ветви тройничного), главным образом, при разрыве аневризм супраклиноидной части внутренней сонной артерии или задней соединительной).

Менингеально-фокальный синдром – сочетание оболочечных симптомов и очаговых симптомов поражения мозга (афазии, монопарезы, анестезии и др.). Характерен для очагов в бассейнах передней и средней мозговых артерий.

Принципы лечебной тактики

Обеспечение проходимости дыхательных путей и оксигенации

У больного с нарушениями сознания по ШКГ 9-12 баллов и менее (сопор - кома) должна быть произведена интубация трахеи и начата вспомогательная ИВЛ. Показанием к ИВЛ служит не только дыхательная, но и церебральная недостаточность.

Инфузионная терапия

Вводят изоосмоляльные кристаллоиды в объеме 50-60 мл/кгсут с соблюдением принципа «двух стресс-норм» - осмоляльности крови и натриемии, и «двух норм» - гликемии и калиемии.

Симпатомиметики

Дозу симпатомиметиков подбирают, исходя из гипертензивного эффекта и ориентируясь на отсутствие побочных осложнений: тахикардии более 140 ударов в 1 минуту и гемодинамически значимых суправентрикулярных и желудочковых нарушений сердечного ритма. Начальные дозы допамина составляют 5-6 мкг/кг-мин, адреналина - 0,06-0,1 мкг/кг-мин, норадреналина - 0,1-0,3 мкг/кг-мин.

Лечение внутричерепной гипертензии

Универсальной мерой является придание возвышенного положения головы больного (30-45°). При наличии двигательной активности больного и (или) сопротивлении больного работе респиратора вводят седативные препараты короткого действия, чтобы не исключать надолго возможность динамического исследования неврологического статуса. При наличии судорожной активности используют бензодиазепины и барбитураты (при отсутствии артериальной гипотонии). При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий используют гиперосмоляльные препараты (маннитол, глицерин и гипертонические растворы натрия). Антибактериальная терапия. Энтеральное питание

Начинают с энтерального введения глюкозо-солевых смесей с последующим переходом на полуэлементные или низко концентрированные сбалансированные смеси промышленного производства.

Кортикостероиды и метаболически активные препараты

В настоящее время предложены многочисленные препараты воздействующие на патбиохимические процессы, возникающие при ОНМК: кортикостероиды, антиоксиданты, антигипоксанты, стабилизаторы клеточных мембран, регуляторы холин- и дофаминэргической активности мозга, сосудисто-активные средства. К сожалению, в настоящее время нет убедительных данных об улучшении исходов нетравматического САК при использовании этих средств.

Другие мероприятия

Коррекцию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания проводят путем использования свежезамороженной плазмы или криопреципитата (по данным коагулограммы).

Для профилактики тромбоэмболических осложнений с третьих суток применяют низкомолекулярные гепарины или небольшие дозы (до 20000 ЕД/сут) обычного гепарина (при отсутствии признаков наружного и внутреннего кровотечения).

Профилактика стрессовых язв осуществляется путем раннего энтерального питания и адекватной волемической поддержки. При наличии язвенного анамнеза или признаках желудочно-кишечного кровотечения применяют Н2-блокаторы или ингибиторы протонной помпы (омепразол).

Билет №25

Физиология произвольного контроля функции мочевого пузыря. Основные синдромы поражения центрального и периферического происхождения. Нейрогенный мочевой пузырь.

Акт мочеиспускания имеет две фазы- фазу наполнения мочевого пузыря, во время которой активность мышцы мочевого пузыря, изгоняющего мочу (детрузора), тормозится, а внутренний и наружный сфинктеры сокращены, и фазу опорожнения, во время которой детрузор сокращается, а сфинктеры расслабляются. Нейрогенный мочевой пузырь- нарушение накопления и эвакуации мочи вследствие поражения нервной системы на разных уровнях- от коры головного мозга до интрамурального аппарата мочевого пузыря. Выделяют два типа расстройств- 1) центральный- При неполных повреждениях спинного мозга выше конуса вовлекаются тормозные волокна (при этом больные испытывают трудности в удержании мочи, возникают императивные позывы-ранние стадии рассеянного склероза) и пути инициирующие произвольное начало мочеиспускания (при нарушении произвольного контроля над мочеиспусканием развивается его задержка вследствие активации тормозных симпатических механизмов- на поздних стадиях спинальной компрессии). После полного перерыва проводящих путей спинного мозга –травмы, поперечных повреждений выше мозгового конуса- в острой фазе- задержка мочи, впоследствии развивается усиленная рефлекторная активность и рефлекторное опорожнение мочевого пузыря- синдром спинального гиперрефлекторного мочевого пузыря. Проявлениями синдрома являются 1) спастическое его состояние и опорожнение при объемах мочи мене 250 мл, 2) малое к-во или отсутствие остаточной мочи, 3) затруднение произвольного начала и акта мочеиспускания, 4)провоцирование мочеиспускание поколачиванием в надлобковой области или штриховым раздрожением,5) вегетативные признаки наполнения пузыря.

2) периферический- перерыв крестцовой рефлекторной дуги приводит к задержке мочи вследствие тормозного влияния симпатических механизмов на рефлекс опорожнения. Наблюдается при полиневропатиях, протекающих с поражением вегетативных волокон.

Одна из мононевропатий нижних конечностей, сопровождающаяся синдромом свисающей стопы - невозможностью тыльного сгибания стопы и разгибания ее пальцев, а также сенсорными расстройствами кожи переднелатеральной области голени и тыла стопы. Диагноз выставляется на основании анамнеза, неврологического исследования, данных электромиографии или электронейрографии. Дополнительно проводится УЗИ нерва и исследование костно-суставного аппарата голени и стопы. Консервативное лечение осуществляется комбинацией медикаментозных, физиотерапевтических и ортопедических методов. При его несостоятельности показана операция (декомпрессия, шов нерва, транспозиция сухожилий и др.).

Общие сведения

Невропатия малоберцового нерва, или перонеальная невропатия, занимает особое положение среди периферических мононевропатий, к которым также относятся: невропатия большеберцового нерва , невропатия бедренного нерва , невропатия седалищного нерва и др. Поскольку малоберцовый нерв состоит из толстых нервных волокон, имеющих больший слой миелиновой оболочки, то он более подвержен поражению при нарушениях метаболизма и аноксии. Вероятно этот момент и обуславливает довольно широкую распространенность перонеальной невропатии. По некоторым данным невропатия малоберцового нерва отмечается у 60% пациентов отделений травматологии , перенесших операцию и проходящих лечение при помощи шин или гипсовых повязок . Только в 30% случаев невропатия у таких больных оказывается связана с первичным повреждением нерва.

Следует также отметить, что зачастую специалистам в области неврологии приходится сталкиваться с пациентами, имеющими определенный стаж существования перонеальной невропатии, включающий послеоперационный период или время иммобилизации. Это затрудняет лечение, увеличивает его срок и ухудшает результат, поскольку, чем раньше начата терапия, тем она эффективнее.

Анатомии малоберцового нерва

Малоберцовый нерв (n. peroneus) отходит от седалищного нерва на уровне нижней 1/3 бедра. Он состоит преимущественно из волокон LIV-LV и SI-SII спинальных нервов. После прохождения в подколенной ямке малоберцовый нерв выходит к головке одноименной кости, где его общий ствол делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубокий малоберцовый нерв переходит в переднюю часть голени, спускается вниз, проходит на тыл стопы и разделяется на внутреннюю и наружную ветви. Он иннервирует мышцы, отвечающие за разгибание (тыльное сгибание) стопы и пальцев, пронацию (приподнимание наружного края) стопы.

Поверхностный малоберцовый нерв идет по переднелатеральной поверхности голени, где отдает двигательную ветвь малоберцовым мышцам, отвечающим за пронацию стопы с ее одновременным подошвенным сгибанием. В области медиальной 1/3 голени поверхностная ветвь n. peroneus переходит под кожу и разделяется на 2 тыльных кожных нерва - промежуточный и медиальный. Первый иннервирует кожу нижней 1/3 голени, тыльной поверхности стопы и III-IV, IV-V межпальцевых промежутков. Второй отвечает за чувствительность медиального края стопы, тыла I пальца и II-III межпальцевого промежутка.

Анатомически обусловленными участками наибольшей уязвимости малоберцового нерва являются: место его прохождения в районе головки малоберцовой кости и место выхода нерва на стопу.

Причины невропатии малоберцового нерва

Выделяют несколько групп триггеров, способных инициировать развитие перонеальной невропатии: травмы нерва ; компрессии нерва окружающими его костно-мышечными структурами; сосудистые нарушения, ведущие к ишемии нерва; инфекционные и токсические поражения. Невропатия малоберцового нерва травматического генеза возможна при ушибах колена и других травмах коленного сустава, переломе голени , изолированном переломе малоберцовой кости, вывихе , повреждении сухожилий или растяжении связок голеностопного сустава, ятрогенном повреждении нерва в ходе репозиции костей голени , операций на коленном суставе или голеностопе.

Компрессионная невропатия (т. н. туннельный синдром) n. peroneus наиболее часто развивается на уровне его прохождения у головки малоберцовой кости -верхний туннельный синдром. Может быть связана с профессиональной деятельностью, например у сборщиков ягод, паркетчиков др. людей, работа которых предполагает длительное нахождение «на корточках». Такая невропатия возможна после длительного сидения, положив ногу на ногу. При компрессии малоберцового нерва в месте его выхода на стопу развивается нижний туннельный синдром. Он может быть обусловлен ношением чрезмерно тесной обуви. Зачастую причиной малоберцовой невропатии компрессионного характера выступает сдавление нерва при иммобилизации. Кроме того, компрессия n. peroneus может иметь вторичный вертеброгенный характер, т. е. развиваться в связи с изменениями костно-мышечного аппарата и рефлекторными мышечно-тоническими нарушениями, обусловленными заболеваниями и искривлениями позвоночника (остеохондрозом , сколиозом , спондилоартрозом). Ятрогенная компрессионно-ишемическая невропатия малоберцового нерва возможна после его сдавления из-за неправильного положения ноги во время различных оперативных вмешательств.

К более редким причинам перонеальной невропатии принадлежат системные заболевания, сопровождающиеся пролиферацией соединительной ткани (деформирующий остеоартроз , склеродермия , подагра , ревматоидный артрит , полимиозит), метаболические нарушения (диспротеинемии, сахарный диабет), тяжелые инфекции, интоксикации (в т. ч. алкоголизм , наркомания), местные опухолевые процессы.

Симптомы невропатии малоберцового нерва

Клинические проявления малоберцовой невропатии определяются типом и топикой поражения. Острая травма нерва сопровождается резким практически одномоментным появлением симптомов его поражения. Хроническое травмирование, дисметаболические и компрессионно-ишемические расстройства характеризуются постепенным нарастанием клиники.

Поражение общего ствола малоберцового нерва проявляется расстройством разгибания стопы и ее пальцев. В результате стопа свисает вниз в позиции подошвенного сгибания и слегка ротирована кнутри. Из-за этого при ходьбе, перенося ногу вперед, пациент вынужден сильно сгибать ее в коленном суставе, чтобы не зацепить носком за пол. При опускании ноги на пол больной вначале становиться на пальцы, затем опирается на латеральный подошвенный край, а затем уже опускает пятку. Подобная походка напоминает петушиную или лошадиную и носит соответствующие названия. Затруднены или невозможны: приподнимание латерального края подошвы, стояние на пятках и ходьба на них. Двигательные нарушения сочетаются с сенсорными расстройствами, распространяющимися на передне-латеральную поверхность голени и тыл стопы. Возможны боли по наружной поверхности голени и стопы, нарастающие при приседаниях. Со временем возникает атрофия мышц передне-латеральной области голени, что хорошо заметно при сравнении со здоровой ногой.

Невропатия малоберцового нерва с поражением глубокой ветви проявляется менее выраженным свисанием стопы, уменьшенной силой разгибания стопы и пальцев, сенсорными расстройствами на тыле стопы и в 1-ом межпальцевом промежутке. Длительное течение невропатии сопровождается атрофией мелкой мускулатуры на тыле стопы, что проявляется западением межкостных промежутков.

Невропатия малоберцового нерва с поражением поверхностной ветви характеризуется нарушением сенсорного восприятия и болями на латеральной поверхности нижней части голени и медиальной области тыльной поверхности стопы. При осмотре обнаруживается ослабление пронации стопы. Разгибание пальцев и стопы сохранено.

Диагностика невропатии малоберцового нерва

Алгоритм диагностики перонеальной невропатии основан на сборе анамнестических данных, которые могут указать на генез заболевания, и проведении тщательного исследования моторной функции и сенсорной сферы периферических нервов пораженной конечности. Проводятся специальные функциональные тесты для оценки мышечной силы различных мышц голени и стопы. Анализ поверхностной чувствительности осуществляется при помощи специальной иголки. Дополнительно используется электромиография и электронейрография , позволяющие по скорости проведения потенциалов действия установить уровень поражения нерва. Последнее время для исследования структуры нервного ствола и расположенных рядом с ним структур применяется УЗИ нерва .

При травматической невропатии требуется консультация травматолога , по показаниям - УЗИ или

Главенствующий элемент Огонь

Питающий элемент Дерево

Повреждающий элемент Вода

Ослабляющий элемент Земля

Триграмма, число сектора Ли, число 9

Благоприятные цвета Красный, зеленый

Благоприятные формы Треугольная, прямоугольная

Опасные символы Объекты, представляющие воду, черный и синий цвета, зеркала, волнистые формы

Талисманы

Камин, красные свечи, картины с восходом солнца, растения, красные треугольники, предметы зеленого цвета, изображения цветущих подсолнухов или маков, дипломы и награды, собственное фото с радостным лицом, личный список желаний, крур созидания, хрустальное бра, хрустальная пирамида, изображение Феникса, изображение петуха или павлина, павлиньи, петушиные или голубиные перья, лошадь.

Для тех, кто всерьез думает о жизненном успехе и признании, южный сектор - это как раз та часть дома, которая должна быть активизирована. При этом реализуются сразу несколько целей:

o появляются разнообразные счастливые возможности для роста и развития;

o легче достигаются успех и признание;

o вы без труда находите общий язык с людьми;

o вам начинают больше доверять.

Все эти приятные вещи действительно происходят, если южный сектор в вашей квартире как следует активизирован с помощью традиционных символов фэн-шуй.

Один из самых мощных символов успеха - это орел, взлетающий над солнцем. Мне удалось найти для вас действительно очень благоприятный талисман - плакат, на котором еще есть китайская каллиграфия, несущая сильный положительный заряд. В моей собственной практике такие плакаты с орлом принесли просто чудодейственные перемены в жизнь знакомых мне людей. Повесьте этого красавца орла либо в южный сектор, либо на южную стену вашей гостиной, и вскоре вы убедитесь в его действенности. Ваша удача взлетит!

Лошадь, стремящаяся вверх, - еще один излюбленный символ огромной удачи, успеха и славы. Как вы можете видеть, на спине нашей чудесной лошадки имеются золотые монеты. Это не случайно. Общий жизненный успех несет и успех финансовый!

Только убедитесь, что лошадка смотрит в квартиру, а не из нее!

Хрустальная пирамидка - символ постоянного стремления вверх, роста и развития. К тому же она имеет треугольную форму, что идеально сочетается с элементом юга - Огнем. Рекомендую вам повесить эту пирамидку на юге или даже просто положить ее изображение на рабочем столе прямо перед собой. Также ее можно положить в ящик стола, где вы работаете. Главное, чтобы она там была!

Золотой веер - великолепный символ высокого положения в обществе и аристократизма. Одновременно считается, что использование вееров помогает от сглаза и от негативного влияния других людей.

Поместите этот роскошный веер на южной стене гостиной или кабинета, и ваше подсознание будет постоянно получать импульс-поддержку всех начинаний.

Большая монета-талисман. Этот очевидный символ богатства и процветания можно с успехом разместить и в южном секторе, и в юго-восточном. Обычно бывает, что деньги следуют за признанием, славой и успехом. Дайте только символ-напоминание об этом вашему подсознанию, и невидимая работа закипит!

Совет: очень хорошо повесить этот мощный символ над обеденным столом, куда будет посылаться сильная денежная энергия - залог того, что в семье всегда будет достаточно денег для покупки хороших продуктов.

А тем, кто занимается бизнесом, хорошо иметь такой амулет за спиной. Опять-таки в случае, если такие символы не входят в корпоративный дизайн, - поместите изображение в свой рабочий стол. Это будет работать!

Аффирмации для достижения славы и успеха

Я верю в удачу!

С каждым днем растет моя уверенность в себе.

С каждым днем возрастает мой энтузиазм. Я верю в себя!

Я уверен в положительных результатах своего дела.

Я постоянно расту и развиваюсь. Я доверяю Высшей силе, которая постоянно ведет меня к победе.

Во мне множество талантов и способностей, и они открывают мне путь к успеху.

Есть то, что я умею делать лучше других. Я раскрываюсь в деле, совершенствую свое мастерство, и это приносит мне успех.

Успех - мое естественное состояние. Все, что я делаю, - Божественно, а потому, безусловно, удачно.

Я преуспеваю!.

Я - успешный человек. Мне удается все, за что я берусь. Мои замыслы осуществляются, мои идеи работают и воплощаются в жизнь, у меня все получается.

Я достоин того, чтобы достичь успеха. Я легко впускаю успех в свою жизнь.

Я достоин лучшей жизни.

Я всегда могу превратить поражение в успех, потому что умею сделать правильные выводы и извлечь необходимые уроки.

Все, что происходит, - для моего высшего блага. Уже сейчас закладываются очень счастливые возможности для меня.

Во мне есть все необходимое для успеха. Каждый день я открываю в себе новые привлекательные качества, совершенствую себя, проявляю все то положительное, что есть во мне.

Я открыт успеху. Я избавляюсь от страхов и сомнений и легко впускаю успех в свою жизнь.

Я создан любящей творческой силой для успеха!

Я удачливый человек. Я знаю, что все, что происходит со мной, идет мне во благо и на пользу.

Я верю в себя, я верю в свои неограниченные возможности, и жизнь ежедневно подтверждает это.

Я знаю, что заслужил получать все самое хорошее, и легко, спокойно принимаю все дары жизни.

Я каждый день нахожу десятки идей, способных привести меня к успеху. Мой ум свободен, гибок, раскрепощен, я знаю, что у меня хватит сил реализовать все задуманное.

Я на пути к успеху, и моя жизнь меняется к лучшему ежечасно.

Мне всегда везет!

ЛЮБОВЬ, БРАК и ВЗАИМООТНОШЕНИЯ - ЮГО - ЗАПАД

Главенствующий элемент Земля

Питающий элемент Огонь

Повреждающий элемент Дерево Ослабляющий элемент Металл Триграмма, число сектора Кунь, число 2

Благоприятные цвета Розовый, красный, бежевый, охра,

все оттенки коричневого

Благоприятные формы Квадратная, треугольная

Опасные символы Картины с изображением одиноких женщин, зеленый, синий и черный цвета, прямоугольные формы

Талисманы

Две красные свечи, курильница с ароматическими свечками, кристаллы, галька, изображения гор, пионы (для молодых пар), свежие цветы, предметы в форме сердечек или с их изображениями, картины с изображением счастливых пар, шоколадные конфеты, круг созидания, парные вещи (две вазочки, пара подушек, два подсвечника, две уточки-мандаринки, изображения пары журавлей, цапель, попугайчиков или голубей, парные яйца из нефрита или хрусталя и т.д.), вазы красного или желтого цвета, китайские красные фонарики, "музыка ветра", триграмма, лунная фея, символ двойной удачи, "мистический узел"

ЭТО ЛЮБОВЬ, О КОТОРОЙ В КНИЖКАХ ТЫ ЧИТАЛ КОГДА-ТО!

Не знаю, как вы, друзья мои, но я считаю, что когда у человека душа поет от счастья любви, тогда и все дела легче делаются и все как-то само собой получается. Поэтому я и подвожу сейчас вас к тому сектору дома, который "отвечает" за ваши любовные взаимоотношения. Юго-запад - это сектор, где главенствует элемент Земля. Хочу добавить, что, активизируя этот сектор, мы еще добавляем дополнительной энергии женщинам, живущим в доме, а особенно самой старшей из них, так как на юго-западе располагается триграмма Кунь. Кунь - это проявление самой высшей иньской, или женской, энергии. А женщины ведь всегда основа семьи, любви и нежности. Так что очень вам рекомендую: внимательно отнеситесь к сектору любви в вашем доме.

Розовые кварцевые сердечки - как же без них обойтись? Это самый надежный талисман, проявляющий любовь в нашей жизни. Здесь есть все: и розовый цвет, и сердечки. Сам камень розовый кварц просто создан для романтики. Пусть эти сердечки украшают ваш любовный сектор.

Пионы. В классическом фэн-шуй пионы символизируют пылкую страсть и неугасающую любовь. Известен случай, когда некая возлюбленная китайского императора сумела сохранить его чувства на долгие годы, потому что постоянно украшала свои покои роскошными пионами. Повесьте и вы картинку-талисман с ярко-розовыми пионами для внесения страсти и большей любви в вашу жизнь!

Но здесь есть одна тонкость! Пионы можно вешать в спальне, только если вы одиноки и мечтаете о появлении любви в вашей жизни. В том случае, если у вас уже есть семья, место пионов - в гостиной!

Считается, что пионы в спальне могут разрушить супружескую верность! Поэтому будьте внимательны и последовательны. Итак: для одиноких пионы в спальню, а для семейных пар - в гостиную. Вот теперь хорошо!

Пары журавлей. В китайской культуре существует очень трепетное отношение к журавлям. Они символизируют почти все виды доброй удачи семьи: долголетие, мудрость, гармонию, власть, богатство. Когда эти благородные птицы показаны в парах, их значение еще усиливается.

Если у вас есть родители, вы можете подарить им изображение пары журавлей. Таким образом вы окажете уважение семейным традициям и пожелаете своим родителям счастливой и долгой жизни.

Украсьте ваш юго-западный сектор изображением этих прекрасных и гордых птиц, и вы привнесете великолепный символ гармонии в семью.

Розы. Что может быть лучшим символом любви, чем розы…

"Я люблю тебя" - вот что говорит язык роз - язык красоты и нежности. Если вам не хватает любви, значит, вам срочно нужна помощь этих очаровательных цветов. Покупайте розы, украшайте картинками с розами свой юго-западный сектор, и вскоре любовь появится в вашей жизни, ибо вы привлечете ее!

Пара керамических ваз. Символика очевидна: керамика - это элемент Земли, который главенствует на юго-западе. Округлая форма накапливает богатство и благоприятную энергию ци для семьи. Ну а пара предметов всегда лучше, чем один, не правда ли? Кстати, помимо юго-западного сектора можете повесить эту картинку у входа в дом как символ того, что добрая удача входит в ваш дом и накапливается.

Аффирмации для привлечения любви

Я достоин любви просто по праву своего рождения. Я живу на свете- а значит, меня любит жизнь, меня любит мир, и мне нужно только раскрыться навстречу этой любви, чтобы получать ее.

В мире очень много любви - теперь я вижу это и знаю, что имею право получать ее.

Я открыт навстречу любви, которая сплошным потоком врывается в мою жизнь, чтобы осветить ее счастьем и радостью.

Моя жизнь - это радость.

Я люблю и принимаю себя таким, какой я есть.

Я люблю себя, я люблю весь мир.

Любовь входит в мою жизнь легко и свободно, я учусь принимать ее с благодарностью и достоинством.

Я встречаю гуленно того партнера, который необходим мне в данный период жизни.

Я принимаю себя таким, какой я есть. Я свой самый лучший друг.

Я - источник любви и счастья, свет любви горит в моей груди, я делюсь этой любовью с окружающими, и чем больше отдаю любви, тем больше получаю ее взамен.

Я сам создаю вокруг себя свой собственный мир, полный любви, радости и счастья, и этот мой мир привлекает ко мне только любящих людей.

Я ценю своего партнера, уважаю его и вижу, что в ответ на это он тоже начинает мне платить уважением и любовью.

Я благодарен своему прошлому - той любви и тем отношениям, которые были в нем. Но сейчас я с любовью и благодарностью отпускаю прошлое и иду навстречу новой любви, и моей новой любовью станет человек, идеально подходящий мне во всем.

Я готов к встрече с любимым человеком, у меня, есть все, чтобы притянуть к себе достойного партнера, новая любовь уже на пороге, она входит в мою жизнь.

Я привлекаю идеальные взаимоотношения в свою жизнь.

Я одобряю себя - я учусь видеть в себе достоинства, и мне нравится в себе все: моя внешность, мой возраст, мои поступки, мое поведение.

Чем больше я люблю себя - тем больше любви я получаю от окружающих.

Я свободное, уникальное и замечательное создание.

Я несу свою любовь миру, я делюсь любовью бескорыстно, ничего не ожидая взамен, и в результате вижу, что купаюсь в океане любви.

Я вижу, как много вокруг людей, которые любят меня, я благодарен им за любовь и плачу им тем же.

Я живу в гармонии с миром.

Мой источник любви всегда со мной. Он вечен и прекрасен.

Мне всегда везет!

Вот список основных аффирмаций Багуа. Вы можете использовать их или придумать свои собственные.

Зона богатства

Деньги текут ко мне легко со всех сторон;

У меня всегда есть деньги;

Я очень притягателен для денег;

Я отдаю и получаю деньги легко и радостно.

Зона славы и успеха

Я преуспеваю;

Все мои замыслы реализуются;

Я люблю и уважаю себя и свои таланты;

Люди смотрят на меня с восторгом и восхищением;

Я заслуживаю всего самого лучшего в этом мире и с восторгом принимаю это.

Любовь и брак

У меня самый прекрасный партнер на свете;

Все любят и обожают меня;

Я люблю себя и одобряю все свои действия;

Я доверяю своему партнеру;

Чем больше любви я отдаю, тем больше получаю;

Я создаю прекрасный любящий мир в себе и распространяю свою любовь на весь мир.

Дети и творчество

Я свободно и радостно занимаюсь творчеством;

Мои дети - мои лучшие друзья;

У меня прекрасные, гармоничные взаимоотношения с детьми;

Я люблю и поддерживаю ребенка в себе.

Помощники и путешествия

Я получаю помощь и поддержку отовсюду и от всех;

Люди всегда помогают мне;

Я всегда в безопасности во время путешествий;

Во время путешествий я встречаю множество друзей и помощников;

Я всегда ощущаю помощь и поддержку от своих друзей.

Карьера и жизненный путь

В моей жизни все прекрасно сейчас и всегда; Я в гармонии с потоком жизни;

Моя жизнь гармонична и идеальна для меня и постоянно улучшается;

Опыт моей жизни постоянно улучшается;

Все мои лучшие мечты становятся реальностью;

Я знаю свое призвание, и моя карьера процветает.

Аффирмации Багуа. Знания и мудрость

Я спокоен и расслаблен;

Я всегда принимаю правильные решения;

Моя интуиция великолепна;

Я всегда нахожу выход из всех жизненных ситуаций;

Я доверяю Высшему Знанию, которое всегда со мной, и поэтому всегда принимаю верные решения;

Мои знания растут с каждым днем.

Семья

Все члены моей семьи доставляют мне огромную радость;

Радость и счастье царят в моей семье;

Я спокоен, счастлив и живу в мире со своей семьей и всей Вселенной;

Все члены моей семьи всегда защищены, здоровы и счастливы;

Моя семья - источник любви и уверенности в себе.

Аффирмации Багуа. Здоровье

Мое здоровье великолепно;

С каждым прожитым днем увеличивается продолжительность моей жизни;

Я в гармонии и мире со Вселенной;

Моя сила и уверенность в себе постоянно растут;

Я молодею с каждым днем;

Наслаждение здоровьем и радость жизни укрепляют мою веру в себя;

Я готов принимать радость и счастливые сюрпризы каждый день.

Вы можете повторять эти аффирмации по очереди или отдельно. Считается, что наиболее гармоничным является повторение аффирмации числом, кратным трем: 3, 6, 9, 12 и т. д.

Вконтакте

Одноклассники

Как активизировать сектор Знаний, Мудрости и Самосовершенствования.

О расположении сектора, благоприятных цветах и формах, о влиянии на него и, соответственно, на Ваше восприятие новой информации, успехи в образовании и прочем самосовершенствовании мы говорили в статье Планируя активацию сектора, ознакомьтесь также с рекомендациями о том, как оформить по фен-шуй сектор Знаний, поскольку важно помнить, что любую активацию можно проводить только в уже гармонизированном пространстве.

Подготовка к активации сектора.

Активация Северо-восточного сектора помещения, как и любого другого, а также Северо-восточного сектора отдельно взятых комнат, требует предварительного очищения пространства . Причем, как в прямом смысле, так и переносном. Как мы уже писали, можно провести , Если ритуал покажется слишком сложным, то можно воспользоваться обыкновенным пламенем свечи (можно церковной), и пройтись по всему помещению, особенно задерживаясь в темных углах, антресолях и т.п. При этом можно читать молитву или проговаривать позитивные утверждения.

Влияние аффирмаций.

При очищении пространства, а также активизации сектора, используйте позитивные утверждения, приведенные ниже, либо замените их на свои, чтобы быстрее достигнуть своей цели. Влияние аффирмаций скорее из области психологии и работы подсознания, чем фен-шуй, но не менее действенное.Поэтому повторяйте их мысленно с отчетливым ощущением скорых перемен в Вашей жизни, которые начнут происходить уже в ближайшие дни! Важно: не используйте в высказываниях частицу «не», например, неправильно говорить «я не беден», лучше сказать «я богат», и т.п.

Я легко усваиваю новую информацию!
Мне нравится изучать английский язык!
Я легко обучаюсь всему новому!
Я нахожу время на занятия по … (указать то, чем Вы хотели бы заняться)!
Я нахожусь в гармонии с собой!
Мои душа и тело находятся в гармонии!
Я легко концентрируюсь на лекциях (семинарах)!
Я легко сдаю все экзамены (сессии)!
Мне легко совершенствовать свое тело и дух!
Я получаю удовольствие оттого, что делюсь с другими своими знаниями!

Способы активизации сектора Знаний и Самосовершенствования.

Вариант 1.

Поставьте в пределах сектора любые предметы, ассоциирующиеся у Вас со Знаниями и Совершенствованием духа и тела. Например, учебники, книги, курсы иностранных языков на дисках, свои рабочие материалы, чертежи и т.д. Помещайте сюда все, что ассоциируется с успехом в самосовершенствовании лично у Вас. Если у Вас есть фотографии, где Вам вручают диплом, сертификат, медаль и прочие награды, связанные с получением и реализацией знаний или объявляют благодарность за успехи – они также могут стать отличным символом Вашего личностного роста и саморазвития. Отличными талисманами этого сектора станут также глобус, мудрые сова и змея. Именно в этом секторе можно расположить как нельзя лучше книжный шкаф или библиотеку.

Вариант 2.

Расположите здесь подвижные предметы, привлекающие позитивную энергию Ци. Например, различные мобили. Они должны быть беззвучными и находиться вне поля зрения сидящего за письменным столом. Считается, что энергия Ци проявляет большой интерес к подобным подвижным объектам, и больше задерживается в таких местах, принося сектору, а также хозяевам дома удачу и прочие блага. Данный способ один из самых простых и универсальных, которым может пользоваться даже новичок в области фен шуй, поскольку его использование не способно нанести вред по какой бы то ни было причине. Избегайте мобилей, издающих звуки – воздушные колокольчики, музыка ветра и пр. Они скорее будут отвлекать от занятий, чем способствуют сосредоточении на изучаемом. Выбирайте мобили, которые изготовлены, например, из фетра, кожи, картона.

Вариант 3.

Можно поставить сюда белую жемчужину или использовать картины, на которых изображена жемчужина в том или ином виде. Можно сделать также незначительный штрих белого цвета круглой формы, которые породят в секторе Земли созидательную энергию, и Вы и Ваши дети начнете «усваивать» информацию намного проще и легче, а также добьетесь значительных успехов в вопросах образования. В целом, жемчужина символизирует накопленную «слой за слоем» мудрость и способна помочь учащимся и их преподавателям мобилизировать свои силы и потенциал для достижения успехов.

Важно! Картины в этом секторе должны «излучать» гармонию, самосовершенствование, личностный рост. Никаких вредных ландшафтов и прочего Ша. Застойные объекты наподобие болот и пустынь существенно замедлят процесс обучения вплоть до того, что Вы начнете перечитывать каждый абзац, чтобы вникнуть в суть изложенного. А если на картине будут активные объекты, например, бурные реки, водопады, животные в движении или с наблюдающим за Вами взглядом – Вы не сможете сосредоточиться уже из-за того, что будете прыгать с одной мысли на другую, не задерживаясь и не вникая. Подобные знания в скором времени выветрятся из памяти, и, возможно, задолго до предстоящего экзамена или лекции.

Вариант 4.

Расположите в Северо-восточном секторе комнаты или квартиры письменный стол или рабочий кабинет человека, имеющего отношение к процессу образования. Это может быть и школьник, и студент, или аспирант, и даже преподаватель или профессор. Северо-восток — идеальное место для занятий науками, самообразованием, для чтения книг. Новая информация станет доступнее и будет храниться в памяти очень долго. Этот вариант особенно актуален для неуспевающих школьников и студентов. Зачастую их вины в этом нет.

Вариант 5.

Предполагается использование энергии Земли и Огня в разумных количествах, а также числа 8 и любых предметов в количестве 8. Это могут быть кристаллы или сростки кристаллов, керамические изделия, пирамиды или объекты треугольной формы, а также подпитывающий Землю красный или терракотовый цвета. В качестве примера – поставьте сюда 8 книг, 8 кристаллов, 8 ручек с карандашами и т.п. Еще лучше, если они будут красного цвета.

Как видите, вариантов активизировать сектор Знаний — на любой вкус. Не нужно реализовывать все рекомендации разом, выбирайте наиболее подходящие лично Вам и ощутите колоссальный потенциал сектора, способный привлечь в Вашу жизнь невероятную легкость в усвоении всего нового и укрепить самообладание!

Команда Мастеров DragonGate желает Вам успешной активизации пространства вокруг Вас и успехов на экзаменах и в усвоении новых знаний! Чтобы узнавать о последних новостях, Присоединяйтесь к нам в социальных сетях. Виджеты для переходов можно найти в разделе Акции!

Удачи на пути!

P.S. Сообщаем, что копирование или использование материалов из данной статьи, без соответствующего на то разрешения автора, а также ссылки на наш web-сайт, является противозаконной и влечет за собой всю полноту ответственности в соответствии с законодательством об авторском праве.

Вконтакте