Afirmații pentru sectorul cunoașterii. Afirmații Bagua

2. Neuropatia nervilor peronier și tibial. Clinica, diagnostic, tratament.

Neuropatia nervului tibial: 1)leziune la nivelul fosei poplitee, mare - afectarea tuturor nervilor: flexia afectată a piciorului și a degetelor, rotația spre interior a piciorului, abducția și aducția degetelor, sensibilitatea afectată de-a lungul suprafeței din spate a piciorului, talpă, suprafața plantară a degetelor, suprafața dorsală a distalui falange, senzația articulară-musculară este de obicei păstrată Atrofia grupului posterior de mușchi ai piciorului și picioarelor (arcada profundă a piciorului, retragerea spațiilor intermetatarsiene). Piciorul este într-o poziție de extensie, degetele de la picioare iau o poziție cu gheare și se formează un „picior de călcâi”. Mersul este dificil, sprijinul este pe călcâi, nu pot sta în picioare. Ahile și reflexele plantare se pierd. Modificări vegetativ-vasculare pronunțate, poate exista un sindrom cauzalgic. 2 ) sub originea ramurilor până la mușchii gastrocnemiu și degetele flexoare lungi (la nivelul fosei poplitee, nervul cutanat intern al piciorului se îndepărtează, formând nervul gastrocnemian în treimea inferioară a piciorului împreună cu o ramură a nervului peronier) - numai mușchi mici ai piciorului și tulburări senzoriale pe piciorul va fi paralizat. 3 ) leziune la nivelul articulației gleznei (canalul tarsian) - Compresia nervului are loc în canalul osteo-fibros tarsal (tarsian), ai cărui pereți sunt formați în față de maleola medială, la exterior de calcaneus, iar la interior de placa fibroasă a retinaculului tendonului. Canalul tarsal este situat posterior și distal de maleola medială. Comprimarea nervului din canal poate fi cauzată de umflarea conținutului său sau de un hematom din acesta din cauza unei leziuni a articulației gleznei. În unele cazuri, cauza este neclară (sindromul tarsal idiopatic). Simptomul principal este durerea, parestezia, amorțeala pe suprafața plantară a piciorului și a degetelor, care apare în timpul mersului, radiind de la picior de-a lungul nervului sciatic până în regiunea fesieră. Slăbiciune a degetelor de la picioare, pareza mușchilor mici cu formarea unei „labe cu gheare”, scăderea sensibilității pe suprafața plantară a piciorului.. Palparea - durere locală în trunchiul nervos corespunzătoare locului de compresie, simptomul Tinel: La palpare iar percutarea nervului la nivelul canalului tarsal se noteaza durere si iradiere a durerii si parestezii in talpa. Pronația piciorului, asociată cu extensorul articulației gleznei, crește durerea din cauza tensiunii retinaculului tendoanelor flexoare și aplatizării canalului tarsian; supinația piciorului și flexia articulației gleznei reduc durerea.

4) pe picior, sub ligamentul metatarsian transvers profund (nevralgia lui Morton) – compresia si neuropatia nervilor digitali plantari comuni : deformarea piciorului (purtarea pantofilor strânși cu toc, ghemuirea prelungită). Durere paroxistică arzătoare în zona suprafeței plantare a oaselor metatarsiene, hipoestezie în falangele distale, mai întâi în timpul mersului, mai târziu spontan, adesea noaptea.

Pentru diferențierea de cele radiculare - sindroame vertebrogene, natura răspândirii durerii, zone de tulburări de sensibilitate. Rețineți că este posibilă comprimarea simultană a rădăcinii și a trunchiului nervos (sindrom de compresie axoplasmatică dublă)

Neuropatia nervului peronier - 1) leziunea sindromului de tunel superior nervul peronier comun (în fosa poplitee, în apropierea capului fibulei înainte de a se împărți în superficial și profund) extensia piciorului și a degetelor de la picioare (picior atârnând), abducția și rotația piciorului este limitată. Piciorul se lasă și este întors spre interior, degetele de la picioare sunt îndoite la articulațiile metacarpofalangiene - „picior de cal”, mers de cocoș, atrofie musculară de-a lungul suprafeței exterioare anterioare a piciorului inferior. Pierderea sensibilității pe suprafața laterală a piciorului și pe dorsul piciorului. Cauza leziunii este cel mai adesea compresia la nivelul capului și gâtului peroronului din cauza unei leziuni a articulației gleznei cu piciorul întors spre interior și îndoit, compresie prin gips, șederea prelungită într-o anumită poziție - ghemuit , cu picioarele încrucișate, în timpul somnului profund, anestezie, comă . Pierderea rapidă în greutate predispune la compresia nervoasă. Nervul poate fi afectat de ischemie, diabet, compresie de către un ganglion sau chist la nivelul articulației genunchiului, lipom, tumoră a peronei, precum și sindromul compartimentului muscular anterior al piciorului, necesitând tratament chirurgical imediat.2) afectarea nervului peronier superficial – încălcarea rotației și abducția piciorului, sensibilitate – pe spatele piciorului, cu excepția unui spațiu interdigital. 3) afectarea nervului peronier profund în zona articulației gleznei, sindromul tunelului inferior, sindromul tarsalului anterior din cauza unui ghips, pantofi strâmți, traumatisme directe. Este dificil de îndreptat piciorul și degetele, supinația piciorului, afectarea sensibilității în 1 spațiu interdigital, durere și parestezie la 1-2 degete.

EMG, radiografie.

Tratament: fixarea piciorului, prevenirea contracturilor - miscari active si pasive, stimulare electrica, masaj, kinetoterapie, terapie cu exercitii fizice. terapie medicamentoasă (vasodilatatoare și decongestionante, grupa vitaminei B, medicamente anticolinesterazice).În absența semnelor de recuperare în 2-3 luni de la accidentare, tratamentul chirurgical este indicat pentru creșterea tulburărilor senzoriomotorii.

3. Tulburări tranzitorii ale creierului circulatia sangelui - este un sindrom clinic caracterizat prin apariția bruscă a simptomelor focale și/sau cerebrale din cauza leziunilor cerebrale acute. fluxul sanguin cu plin restabilirea funcțiilor în 24 de ore.

PNMK reprezintă 10-15% din toate cazurile de accident vascular cerebral.

Criza cerebrală hipertensivă(HCC) este definită ca o afecțiune asociată cu o creștere acută, de obicei semnificativă a tensiunii arteriale și însoțită de apariția simptome cerebrale generale în absența focalei.

Tulburări neurologice tranzitorii cu simptome focale, dezvoltate ca urmare a ischemiei cerebrale locale pe termen scurt, sunt desemnate ca atacuri ischemice tranzitorii (AIT).

GCC. O formă specială, cea mai severă formă de HCC este encefalopatia hipertensivă acută - o formă unică de afectare a sistemului nervos în hipertensiunea arterială de orice etiologie, cauzată de edem cerebral în curs de dezvoltare. În literatura internă, o astfel de afecțiune este denumită criză hipertensivă cerebrală severă și se referă la tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale. Principalul factor patogenetic al OGE este o creștere semnificativă a tensiunii arteriale (250-300/130-170 mm Hg). În acest caz, din cauza eșecului reacției de autoreglare a fluxului sanguin cerebral, BBB este întreruptă și, pe fondul creșterii presiunii hidrodinamice intravasculare, are loc filtrarea unei componente a plasmei bogate în proteine ​​în țesutul cerebral (cerebral vasogenic). edem). Microcirculația este perturbată - deteriorarea proprietăților reologice din cauza scăderii componentei plasmatice și a deformabilității eritrocitelor, creșterii activității de agregare a trombocitelor, compresiei zonelor microvasculare de către țesutul cerebral edematos, ceea ce determină o reducere a fluxului sanguin local. Aceste tulburări disgemice duc la apariția unor zone de hipoxie circulatorie a creierului și ischemie. În criza hipertensivă cerebrală severă se dezvoltă tulburări structurale ale peretelui vascular al arteriolelor intracerebrale (plasmoragie, necroză fibrinoidă cu formare de anevrisme miliare, trombi parietali, obstructivi).

Criterii de diagnosticare a encefalopatiei hipertensive acute: 1. Criterii clinice cheie: - creşterea durere de cap cu greață și vărsături (simptome membranoase); modificări ale conștienței, inclusiv scăderea nivelului de veghe, - sindrom convulsiv; tulburări vizuale (fotopsie, scotoame, scăderea acuității vizuale etc.) asociate cu o creștere a tensiunii arteriale și care regresează rapid pe fondul scăderii tensiunii arteriale. 2. Examenul oftalmoscopic poate evidenția modificări congestive ale discului optic cu retinopatie. 3. Cu CT și RMN (mod T2) - modificări simetrice multiple mici-focale sau fuzionarea câmpurilor ischemice hipodense în substanța albă subcorticală a localizării parieto-occipitale, occipitală. Terapia OGE: internare în secţia de terapie intensivă. a) urgență scăderea tensiunii arteriale(scăderea inițială a tensiunii arteriale în câteva minute până la 1 oră cu 20% de la nivelul inițial, care nu depășește autoreglarea fluxului sanguin cerebral), ulterior - la niveluri ale tensiunii arteriale cu 10-15% mai mari decât de obicei. În absența datelor anamnestice, ar trebui să vă concentrați pe un nivel al tensiunii arteriale de 160/100 mmHg. Medicamentele de elecție sunt inhibitorii ECA (captopril, enalapril), antagoniștii de calciu (nifedipină), vasodilatatorii periferici (nitroprusiatul de sodiu). Nu poate fi exclusă prescrierea medicamentelor antihipertensive cu acțiune centrală (clonidină) și blocantelor ganglionare (pentamină, arfonada). Pentru feocromocitom - fentolamină. Alegerea acestor medicamente este determinată de efectul hipotensiv care apare rapid și de proprietățile farmacologice speciale. Inhibitori ECA - optimizează tonusul vaselor cerebrale, le restabilește reactivitatea în condiții de vasopareză atunci când mecanismele de autoreglare sunt perturbate. Antagoniştii de calciu împiedică reducerea fluxului sanguin cerebral datorită efectului lor direct asupra peretelui vascular. Vasodilatatoarele periferice în unele cazuri pot agrava fluxul venos și pot crește presiunea lichidului cefalorahidian (dar reduc rapid tensiunea arterială, care formează baza tacticii de tratament și prevalează asupra efectelor nedorite. b) lupta împotriva edemului cerebral(medicament la alegere – saluretice); V) terapie anticonvulsivante; G) tratament simptomatic: menținerea homeostaziei, neuroprotecției, corectarea parametrilor hemoreologici și hemostaziologici afectați.

Confirmarea OGE este o regresie rapidă a simptomelor ca răspuns la terapia antihipertensivă și decongestionantă. Dacă tratamentul este început târziu, se poate dezvolta un accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic.

AIT-urile sunt asociate în cele mai multe cazuri cu embolism cardiogen sau arterio-arterial (AIT embolic), mai rar din cauza insuficienței hemodinamice (AIT hemodinamic, sindrom de furt), formarea de trombus, obliterarea vaselor mari mari, vasculită sau coagulopatie. AIT hemodinamic apar cu o scădere a tensiunii arteriale, a activității fizice, a efortului și a alimentației, în timp ce simptomele neurologice focale apar adesea pe fundalul unei presincope, uneori de câteva ori pe zi. Durata simptomelor neurologice focale în timpul TIA este cel mai adesea de 5-20 de minute, dar nu mai mult de o zi și se termină cu restabilirea completă a funcțiilor afectate. Semnificația clinică a AIT este că ele servesc nu numai ca prevestitor al accidentului vascular cerebral, ci și al infarctului miocardic și reprezintă semnale de pericol care impun medicului să efectueze rapid acțiuni diagnostice și terapeutice menite să reducă riscul apariției acestor boli.Manifestările TIA depind de localizarea procesului patologic (pool).

PNMK în bazinul arterei carotide: hemipareză, hemipestezie, afazie și apraxie (cu afectare a emisferei dominante), confuzie și necunoaștere a jumătății opuse a spațiului (cu afectare a emisferei nedominante), orbire sau tulburări de vedere la un ochi, pareza inferioară jumătate din față etc. PNMK în bazinul arterei vertebrale: amețeli, greață, vărsături, vedere dublă, disartrie, disfagie, ataxie, tetrapareză, pareză a întregii jumătăți a feței, amorțeală în jurul gurii, pierderea auzului, orbire corticală, amnezie globală etc.

AIT nu trebuie diagnosticat în cazurile în care simptomele sunt limitate doar la o pierdere tranzitorie a conștienței, amețeli izolate, incontinență urinară și fecală, întunecare tranzitorie a ochilor și o cădere. Toate aceste manifestări sunt asociate cu hipoperfuzia cerebrală generală și apar mai des cu patologia cardiacă primară. În plus, AIT se manifestă rareori ca vedere dublă izolată, tinitus, tulburări senzoriale la un membru sau o parte a feței, amnezie izolată sau pierderea bruscă a echilibrului.

AIT trebuie diferențiat de alte afecțiuni paroxistice: criză de epilepsie, leșin, migrenă, boală demielinizantă, sindrom de hiperventilație, hipoglicemie, isterie.

Ar trebui să încercați întotdeauna să stabiliți cauza AIT - leziuni stenotice ale arterelor extracraniene sau mari intracraniene, patologie cardiacă, coagulopatie.

Biletul nr. 23

Structura și funcțiile sistemului nervos autonom. Complex limbic-hipotalamo-reticular. Simptome și sindroame de deteriorare.

SN este împărțit în somatic (animal), care reglează relațiile cu mediul extern și vegetativ (visceral, autonom), care reglează procesele interne.

ANS reglează funcția organe interne, glande deschise și închise, vasele sanguine și limfatice, mușchii netezi și striați, precum și organele senzoriale, interacționează organele interne cu alte sisteme și țesuturi ale corpului, asigură homeostazia.

Functii: suport vegetativ al diferitelor forme de activitate psihică și fizică și menținerea homeostaziei (homeokineza).

Caracteristici și diferențe dintre ANS și SNS: este autonom într-o măsură mai mare, nu este controlat de conștiință, dar afectează fondul emoțional și bunăstarea generală; Legătura activității cu bioritmurile zilnice. Prezența neuronilor săi în multe părți ale corpului, organe interne; localizarea focală a nucleelor ​​vegetative în sistemul nervos central; lipsa segmentării stricte și a metamerismului, diametrul mai mic al fibrelor nervoase; viteză de conducere mai mică; cel mai simplu arc reflex cu trei neuroni, o gamă largă de reflexe axonale (segmentale, axonale, visceral-viscerale, visceral-cutanate, cutanat-viscerale). Sistemul autonom are două părți: simpatic și parasimpatic.

Sistemul nervos parasimpatic.

Mai vechi din punct de vedere evolutiv. Îndeplinește o funcție trofotropă, controlează procesele anabolice. Reglează activitatea organelor responsabile de menținerea homeostaziei. Mai autonom decât simpatic. Tonul este crescut noaptea. colinergic. Ganglioni parasimpatici - în peretele organelor sau în apropierea unui organ. Fibrele preganglionare sunt mai lungi decât fibrele postganglionare.

Sistem simpatic: Mai tânăr în termeni filogenetici. Funcții ergotropice. Controlează procesele catabolice. Reglează condițiile mediului și organelor interne în raport cu funcțiile pe care le îndeplinește. Depinde de influența MG și a sistemului endocrin, mai puțin autonom decât parasimpatic. Tonul este crescut în timpul zilei. Adrenergic. Nodurile simpatice în afara organului. Fibrele preganglionare sunt mai scurte decât fibrele postganglionare.

Vagotonia: scăderea ritmului cardiac, a tensiunii arteriale, a frecvenței respiratorii, tendința de leșin, mioză, hiperhidroză, obezitate, nehotărâre, performanța este mai mare dimineața.

Simpaticotonie: ritm cardiac crescut, tensiune arterială, frecvență respiratorie, midriază, ochi strălucitori, scădere în greutate, frig, constipație, anxietate, performanță crescută în dupa-amiaza, inițiativa sporită. Scăderea concentrației.

Amfotonie– hipertonicitatea SVNS și PVNS.

SVNS și PVNS nu sunt 100% antagoniști; stimularea 20% a PVNS este activarea SVNS.

Structura SNA: secțiuni suprasegmentare și segmentare.

Departamentul suprasegmental: complex limbicoreticular, „creier visceral”.

Există 3 niveluri de reglare autonomă suprasegmentară - trunchiul, hipotalamusul și sistemul limbic. Sistemele limbiceși participă la formarea motivațiilor, emoțiilor, reglează funcțiile mnestice, endocrine, de somn, de veghe etc. Sisyema ergotropă și trofotropă. Funcțiile din sistemul limbic sunt prezentate global și sunt slab diferențiate topografic. Sistemul olfactiv primar, părțile bazale ale lobilor frontali și temporali, hipocamp, giri piriforme și cingulate, amigdala, hipotalamus, nuclei anteriori ai talamusului, formațiune reticulară. Numeroase conexiuni și cercuri între diferite structuri ale LRC și alte departamente ale GM.

Departamentul segmentar:

Parasimpatic (secțiunea craniană– nucleul Yakubovich-Edinger-Westphal, Perlia, salivare superioară și inferioară, nucleul dorsal al nervului vag și sacral– coarne laterale S2-S4)

Simpatic- trunchi simpatic - coarne laterale C8-toate T-L2

Leziunea departamentului segmentar este de natură organică, iar cea suprasegmentară este mai des mediată de factori psihogene.

Patologie:

Tulburări suprasegmentale ale autonomiei:

Psihovegetativ și neuroendocrin

Generalizat și local

Primar si secundar

Permanent și paroxistic.

Tulburări ale autonomiei segmentare:

SPVN și HCV

Primar si secundar

Amestecat

Primar și secundar (MSA)

Fibrele care se extind din lanțul simpatic constau din două grupe: 1) postsinaptice - trimise către organele executive, 2) presinaptice - către organele intermediare. Din ganglionul cervical simpatic superior, fibrele formează plexul simpatic pe arterele carotide externe și interne și ramurile acestora. Nervul cardiac superior pleacă din a 3-a pereche de ganglioni simpatici cervicali, care formează plexul simpatic în inimă și trimite impulsuri executive către miocard. Ramurile din cei 5 ganglioni toracici superiori furnizează fibre vasomotorii aortei toracice, plămânilor și bronhiilor. Fibrele presinaptice din cei 7 ganglioni toracici inferiori se apropie de nodulii celiaci, mezenterici superiori si inferiori si de nodulii intermediari unde sunt intrerupti. Axonii neuronilor acestor noduri formează plexurile celiace și hipogastrice și inervează organele abdominale. Din ganglionii lombari se apropie de ganglionul inferior si de plexul hipogastric si inerveaza organele pelvine.

Nervul facial conține fibre care inervează celulele lacrimale secretoare, glandele salivare submandibulare și sublinguale. Fibrele parasimpatice ale nucleilor mezencefal inervează mușchiul ciliar și mușchii irisului ochiului. Fibrele nucleilor medulei oblongate furnizează inima, plămânii și sistemul digestiv. Formațiunile parasimpatice ale măduvei spinării sacrale inervează organele genito-urinar. Și rectul. Reglarea suprasegmentală a funcțiilor autonome este asigurată la mai multe niveluri. Una dintre principalele este regiunea subcutanată, care are numeroase legături cu celulele vegetative ale trunchiului cerebral și ale măduvei spinării și este conectată și cu scoarța cerebrală, în special cu regiunea limbică, giri parahipocamp și orbital (limbic-hipatalamo-). complex reticular).

Polineuropatii infecțioase și parainfectioase. Caracteristicile cursului polineuropatiei difterice.

Polineuropatiile postinfecțioase apar cu oreion, rujeoză, mononucleoză infecțioasă, gripă, infecție HIV, neuroborelioză).

Polineuropatia difterică apare la pacienții care au avut difterie. Primii afectați sunt nervii cranieni - paralizia palatului moale (disfonie, sufocare), afectarea sensibilității la nivelul faringelui, scăderea reflexului faringian apare la 3-4 săptămâni de la debutul bolii. La 4-5 saptamani apare tulburarea de cazare. La 5-7 săptămâni, paralizia mușchilor faringelui și a laringelui. Paralizie distală flască și tetrapareză cu implicarea ulterioară a picioarelor proximale, brațelor corpului (diafragmă). Reflexele profunde scad și dispar. Parestezii în părțile distale ale extremităților, hipoestezie de tip polineuritic. Uneori apar tulburări de sensibilitate profundă, care se manifestă prin ataxie sensibilă. Tulburări autonome - tahicardie sinusală, hipotensiune arterială, hipercheratoză și piele uscată, uneori există disfuncții ale organelor pelvine. LCR poate avea un conținut crescut de proteine ​​și uneori pleocitoză limfocitară ușoară. ENMG – semne de demielinizare. În stadiul acut al infecției se administrează ser antidifteric. Baza tratamentului este terapia adecvată de susținere și simptomatică. În perioada de recuperare - exerciții terapeutice, masaj, kinetoterapie.

Infarct hemoragic. Clinica, diagnostic, tratament.

Accidentul vascular cerebral hemoragic este un fapt împlinit al hemoragiei, iar patogeneza acestuia este în mare măsură asociată cu influențele secundare ale sângelui vărsat.

Hemoragia cerebrală este o formă clinică de accident vascular cerebral care apare ca urmare a rupturii unui vas intracerebral sau a permeabilității crescute a peretelui acestuia și a pătrunderii sângelui în parenchimul cerebral.În practică, accidentul vascular cerebral hemoragic este mai des înțeles ca hemoragie la nivelul creierului din cauza hipertensiune arterială sau ateroscleroză (așa-numitele hematoame hipertensive). Se disting hemoragiile intracerebrale primare și secundare. Hematomul rezultat din hipertensiunea arterială este o hemoragie primară și se observă în proporție de 70-90%. În cazul hemoragiei secundare, apare un hematom din cauza:

Coagulopatii (10-26%) (în timpul tratamentului cu anticoagulante, se dezvoltă în primul an de tratament, cu control de laborator inadecvat al terapiei și apariția sindromului de hipocoagulare sever sub forma unei scăderi a indicelui de protrombină la 40% sau a unei creșteri). în INR5), cu leucemie, ciroză hepatică și boli ale sângelui)

* hemoragii în tumoră (1-3,5%)

Ruptura malformației arteriovenoase (7%)

* vasculopatie (5%) (angiopatie amiloidă, arterită septică sau micotică).

Măsuri de diagnostic de bază

KBC, OAM, grupa sanguină, factor Rh, test de sânge pentru HIV, test biochimic de sânge, electroliți, studiu de screening al sistemului de hemostază, ECG, radiografie toracică, radiografie craniu, consultație cu un terapeut, consultație cu un oftalmolog, profilul glicemic, consultarea medicului endocrinolog, studiul markerilor de activare intravasculară a sistemului hemostatic, evaluarea agregării trombocitelor intravasculare

Măsuri de diagnostic pentru accidentul vascular cerebral hemoragic:

1. Angiografie cerebrală

Indicatii:

hemoragie subarahnoidiană,

Localizarea atipică a hematomului intracerebral (conform datelor CT, RMN),

Hemoragie ventriculară.

Scopul studiului: angiografia carotidiană și vertebrală bilaterală.

2. Dopplerografia transcraniană – pentru identificarea și evaluarea severității vasospasmului cerebral, dinamica acestuia în timpul tratamentului.

Tabloul clinic

Simptomele, de regulă, se dezvoltă brusc, de obicei în timpul zilei, în perioada de activitate activă a pacientului, deși în cazuri izolate poate apărea hemoragia în timpul unei perioade de repaus sau în timpul somnului. Cei mai frecventi factori provocatori sunt creșterea tensiunii arteriale, aportul de alcool; ceva mai rar - activitate fizică și o baie fierbinte.

Umflarea substanței cerebrale în timpul hemoragiei intracerebrale (CI) apare după câteva ore în cortexul ipsilateral și contralateral, în ganglionii bazali de ambele părți, progresează în primele 24 de ore, după care rămâne constantă în primele 5 zile. Ulterior, umflarea scade treptat.

Tulburările cerebrale generale sunt cele mai importante în tabloul clinic al CV: cefalee severă, greață, vărsături, crize epileptice generalizate (în 16%), agitație psihomotorie. În decurs de 1 oră, apar tulburări de conștiență de la stupoare la comă.

Sindromul meningian pentru prima dată în cursul bolii se manifestă prin hiperestezie (în primul rând fotofobie), simptom de spondilită anchilozantă zigomatică. Rigiditatea mușchilor gâtului, simptomele Kernig și Brudzinski se dezvoltă de obicei mai târziu. La mai mult de 1/3 dintre pacienții vârstnici nu sunt detectate simptome de iritație meningeală.

Simptome vegetative. Pielea este roșie-violet, respirația este răgușită, puternică, stridoroasă sau de tip Cheyne-Stokes, pulsul este tensionat, tensiunea arterială este crescută, apare rapid hipertermia.

Hemoragii lobare, VK în ganglionii bazali și capsula internă - hemiplegie contralaterală, hemianestezie, hemianopsie, pareză a mușchilor faciali și a limbii de tip central, afazie (dacă emisfera dominantă este afectată) sau o încălcare a diagramei corporale, autotopognostie, anosognozie (dacă este afectată emisfera subdominantă).

Hemoragii la nivelul talamusului - hemianestezie contralaterală, hemiataxie, hemianopsie, uneori hemipareză tranzitorie. Posibilă amnezie, somnolență, apatie.

Hemoragiile la nivelul cerebelului se dezvoltă de obicei în câteva ore. Se caracterizează prin amețeli severe, mioză, nistagmus, vărsături repetate, dureri ascuțite în spatele capului și gâtului, hipotensiune sau atonie musculară, ataxie și creștere rapidă a hipertensiunii intracraniene.

Hemoragiile la nivelul trunchiului cerebral sunt observate mai des la nivelul puțului și sunt însoțite de dezvoltarea unei comei profunde timp de câteva minute, tetraplegie, rigiditate severă la decerebrare, mioză și tulburări respiratorii și cardiovasculare. Moartea pacienților are loc în câteva ore. Cu o leziune de dimensiuni mici în anvelopa podului, conștiința poate rămâne păstrată, iar simptomele clinice se manifestă prin dezvoltarea unui sindrom alternant.

O pătrundere a sângelui în sistemul ventricular este observată în 30-85% din cazurile de hemoragie intracerebrală. Cel mai adesea (până la 80% din cazuri), pătrunderea sângelui în sistemul ventricular este observată cu hemoragii talamice; dacă volumul lor depășește 10 cm3 și se caracterizează prin: comă profundă, hipertermie severă, dispariția tendonului, reflexe patologice, instabilitatea tonusului muscular cu simptome de hormetonia, perturbarea funcțiilor tulpinii cu disfuncție respiratorie și cardiacă.

Tratamentul accidentului vascular cerebral hemoragic

Menținerea permeabilității căilor respiratorii

Asigurarea oxigenării

Corectarea hipotensiunii arteriale: beta-blocante, inhibitori ECA, blocante de ioni de calciu.

Corectarea sindromului convulsiv și a agitației psihomotorii se realizează prin utilizarea benzodiazepinelor și barbituricelor (în absența hipotensiunii arteriale).

Tratamentul chirurgical este recomandabil

Hemoragii emisferice intracerebrale cu un volum mai mare de 40 ml (conform scanării CT a capului)

Hemoragie putamenală și subcorticală cu un volum mai mare de 40 cm3. (diametrul hematomului de 3 cm sau mai mult), însoțit de deficit neurologic sever și/sau care duce la dislocarea creierului (deplasarea structurilor liniei mediane de peste 5 mm sau deformarea cisternelor trunchiului cerebral);

Hemoragie în cerebel cu un volum mai mare de 15 cm3, însoțită de dislocarea ventriculului al patrulea și/sau hidrocefalie ocluzivă;

Hemoragie în talamus, însoțită de hemotamponada ventriculară și/sau hidrocefalie ocluzivă.

Anevrisme, malformații arteriovenoase, anastomoză arteriosinusică, însoțite de diferite forme de hemoragie intracraniană și/sau ischemie cerebrală.

Hidrocefalie obstructivă cu HI.

Biletul nr. 24

Simptome și sindroame de afectare a părții periferice a sistemului nervos autonom. Insuficiență autonomă periferică.

Eșecul autonom este asociat cu o încălcare a inervației organelor interne, a vaselor de sânge și a glandelor secretoare. Există primare (cauze: hipotensiune ortostatică idiopatică, atrofie multiplă a sistemului, boala Parkinson, neuropatii senzitivo-vegetative ereditare), secundare (pentru boli ale sistemului nervos periferic, în special polineuropatii - diabetice, amiloide, porfirie, uremice, pentru boli ale sistemului nervos central). sistem nervos - afectare mare a măduvei spinării, tumori ale fosei craniene posterioare, siringomielie, scleroză multiplă, hidrocefalie).

Sindroamele clinice tipice ale PVN sunt hipotensiunea ortostatică, tahicardia în repaus, pulsul fix, hipertensiunea în decubit dorsal, hipohidroza și anhidroza, impotența, gastropareza, constipația, diareea, incontinența urinară, scăderea vederii la amurg și sindromul Horner, apneea în somn.

Polineuropatia alcoolică. Clinica, diagnostic, tratament.

Polineuropatia alcoolică apare numai la pacienții cu alcoolism cronic. Consumul regulat de 100 ml de alcool pe zi timp de 3 ani duce la polineuropatie. La început este asimptomatică, mai târziu apar simptome ușoare de polineuropatie - pierderea mușchilor picioarelor, scăderea sau pierderea reflexelor lui Ahile și genunchi, parestezii la nivelul picioarelor. Slăbiciunea se dezvoltă treptat, parestezia se intensifică și apare durerea de natură arzătoare (picioare arzătoare). În absența tratamentului, procesul de la părțile distale se extinde către părțile proximale ale membrelor. Există însă variante cu slăbiciune exprimată proximal, precum și variante cu o predominanță a tulburărilor de mișcare („mâinile și picioarele atârnate”). Extremitățile inferioare sunt întotdeauna afectate mai devreme și mai grav decât extremitățile superioare. Sunt posibile hipoestezii caracteristice tip mănuși și șosete, hiperestezie, hiperhidroză distală, tulburări trofice (hipotensiune ortostatică, hipotermie, reacții pupilare afectate, impotență, apnee în somn.). Diagnostic: istoric medical - consum regulat de alcool, clinici. EMG arată un tip de afectare axonală a nervilor periferici, o scădere a SPI aff. Tratament - AINS, analgezice, anticonvulsivante, antidepresive triciclice, vitamine B, terapie de detoxifiere, pentru afectarea ficatului - hepatoprotectoare, preparate cu acid alfa-lipoic (tioctacid).

Hemoragie subarahnoidiană netraumatică. Clinica, diagnostic, tratament.

Hemoragia netraumatică în spațiul subarahnoidian al creierului (SAH) poate rezulta dintr-o serie de boli. Principalele cauze ale SAH netraumatice sunt:

rupturi de anevrisme cerebrale (AC): 75-80%

rupturi de malformații arteriovenoase cerebrale (MAV): 4-5% din cazuri

vasculita sistemica,

tulburări de coagulare,

anemie falciforme (adesea de la CA concomitentă cu anemia cu celule secera),

utilizarea anumitor medicamente

etiologie nespecificată (în 14-22% nu este posibilă determinarea cauzei specifice a HSA).

Tabloul clinic al HSA. Principalul simptom clinic al HSA este o durere de cap bruscă, de mare intensitate („ca o lovitură în cap”), urmată de radiații la gât („împrăștierea apei clocotite în jos”). Adesea durerile de cap sunt însoțite de vărsături, fotofobie, pierderea conștienței pe termen scurt sau lung. Tensiunea arterială este adesea crescută. Un examen neurologic relevă deprimarea nivelului de conștiență la diferite adâncimi, pot fi observate simptome cerebrale generale, simptome meningeale și simptome de afectare a rădăcinilor unor nervi cranieni.

Examinare. După ce pacientul este internat într-un spital neurologic sau non-core dacă există o clinică SAH, este necesar să se efectueze:

examen clinic neurologic,

evaluează nivelul de conștiință folosind Scala de Comă Glasgow (CSG) [adj. 2],

Scanarea CT a creierului pentru a verifica SAH și a determina forma anatomică a hemoragiei,

puncție lombară pentru verificarea SAH, dacă nu există semne de hemoragie pe CT,

Caracteristicile de clasificare ale SAC (Samoilov V.I., 1990)

După etiologie: 1) anevrismal, 2) hipertensiv, 3) aterosclerotic, 4) traumatic, 5) infecțios-toxic, 6) blastomatos, 7) patoemic, 8) neclar.

În funcție de ritmul de dezvoltare - acut (minute), subacut (ore, zile).

După sindromul neurologic principal: 1) soporos-comatoasă; 2) hipotalamic; 3) meningeo-psihomotorie; 4) meningeal-radicular; 5) meningeal-focal; 6) epileptic.

Sindrom soporos-comatos - tulburări de conștiență precum stupoare și comă, absența simptomelor focale, absența simptomelor meningeale în primele 2-6 ore (mai des cu ruptura unui anevrism al arterei comunicante anterioare, însoțită de vasospasm).

Sindromul hipotalamic se manifesta prin reactii catabolice si vasomotorii (ruperea anevrismelor arteriale).

Sindromul meningeo-psihomotoriu se manifestă ca agitație psihomotorie în absența simptomelor neurologice focale (de obicei la o vârstă fragedă).

Sindromul meningo-radicular este o combinație de afectare a meningelor și a rădăcinilor nervilor cranieni (de obicei oculomotori, abducens, mai rar trohlear, prima ramură a trigemenului), în principal din cauza rupturii anevrismelor părții supraclinoide a carotidei interne. artera sau artera comunicantă posterioară).

Sindromul meningeal-focal este o combinație de simptome meningeale și simptome focale ale leziunilor cerebrale (afazie, monopareză, anestezie etc.). Caracteristic leziunilor din bazinele arterelor cerebrale anterioare și medii.

Principiile tacticii terapeutice

Menține permeabilitatea și oxigenarea căilor respiratorii

La un pacient cu tulburări de conștiență conform GCS 9-12 puncte sau mai puțin (stupor - comă), trebuie efectuată intubația traheală și trebuie începută ventilația auxiliară. Indicația ventilației mecanice nu este doar insuficiența respiratorie, ci și cerebrală.

Terapia prin perfuzie

Cristaloizii izoosmolali se administrează într-un volum de 50-60 ml/kg zi în conformitate cu principiul „două norme de stres” - osmolalitatea sângelui și natremie și „două norme” - glicemia și calemia.

Simpatomimetice

Doza de simpatomimetice este selectată pe baza efectului hipertensiv și concentrându-se pe absența complicațiilor secundare: tahicardie mai mare de 140 de bătăi pe minut și aritmii cardiace supraventriculare și ventriculare semnificative hemodinamic. Dozele inițiale de dopamină sunt 5-6 mcg/kg-min, adrenalină - 0,06-0,1 mcg/kg-min, norepinefrină - 0,1-0,3 mcg/kg-min.

Tratamentul hipertensiunii intracraniene

O măsură universală este de a oferi capului pacientului o poziție ridicată (30-45°). Dacă există activitate fizică a pacientului și (sau) rezistență a pacientului la funcționarea aparatului respirator, se administrează sedative cu acțiune scurtă pentru a nu exclude pentru o lungă perioadă de timp posibilitatea unui studiu dinamic al stării neurologice. În prezența activității convulsive, se folosesc benzodiazepine și barbiturice (în absența hipotensiunii arteriale). Dacă măsurile luate nu au niciun efect, se folosesc medicamente hiperosmolale (manitol, glicerină și soluții hipertonice de sodiu). Terapie antibacteriană. Nutriție enterală

Ele încep cu administrarea enterală a amestecurilor de glucoză-sare, urmată de o tranziție la amestecuri echilibrate de semi-element sau slab concentrate de producție industrială.

Corticosteroizi și medicamente active metabolic

În prezent, au fost propuse numeroase medicamente care afectează procesele patobiochimice care apar în timpul accidentului vascular cerebral: corticosteroizi, antioxidanți, antihipoxanti, stabilizatori ai membranei celulare, regulatori ai activității colinergice și dopaminergice a creierului, agenți activi vasculari. Din păcate, în prezent nu există dovezi convingătoare că acești agenți îmbunătățesc rezultatul HSA netraumatic.

Alte evenimente

Corectarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată se realizează folosind plasmă proaspătă congelată sau crioprecipitat (conform datelor coagulogramei).

Pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice se folosesc heparine cu greutate moleculară mică sau doze mici (până la 20.000 de unități/zi) de heparină obișnuită din a treia zi (în absența semnelor de sângerare externă și internă).

Prevenirea ulcerelor de stres se realizează prin nutriție enterală precoce și sprijin volemic adecvat. Dacă există antecedente de ulcere sau semne de sângerare gastrointestinală, se utilizează blocanți H2 sau inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol).

Biletul nr. 25

Fiziologia controlului voluntar al funcției vezicii urinare. Principalele sindroame ale leziunilor centrale și periferice. Vezica neurogenă.

Actul de a urina are două faze - faza de umplere a vezicii urinare, în timpul căreia activitatea mușchiului vezicii urinare care expulsă urina (detrusorul) este inhibată, iar sfincterele interne și externe sunt contractate, și faza de golire, în care detrusorul. se contractă și sfincterii se relaxează. Vezica neurogenă este o încălcare a acumulării și evacuării urinei din cauza leziunilor sistemului nervos la diferite niveluri - de la cortexul cerebral până la aparatul intramural al vezicii urinare. Există două tipuri de tulburări - 1) centrală - Cu afectarea incompletă a măduvei spinării deasupra conului, sunt implicate fibre inhibitoare (în acest caz, pacienții întâmpină dificultăți în reținerea urinei, apar impulsuri imperative - stadiile incipiente ale sclerozei multiple) și căi care inițiază începerea voluntară a urinării (în cazul încălcării controlului voluntar asupra urinării, retenția urinară se dezvoltă datorită activării mecanismelor simpatice inhibitoare - în etapele ulterioare ale compresiei coloanei vertebrale). După o întrerupere completă a căilor măduvei spinării - traumatisme, leziuni transversale deasupra conului medular - în faza acută - retenție urinară, se dezvoltă ulterior activitatea reflexă sporită și golirea reflexă a vezicii urinare - sindromul vezicii hiperreflexe spinale. Manifestările sindromului sunt: ​​1) o stare spastică și golire cu volume de urină mai mici de 250 ml, 2) o cantitate mică sau absența urinei reziduale, 3) dificultate la începerea și urinarea voluntară, 4) provocarea de urinare prin atingere în suprapubian. iritarea zonei sau a dungilor, 5) semne vegetative de umplere a vezicii urinare.

2) periferic - o ruptură a arcului reflex sacral duce la retenție urinară datorită efectului inhibitor al mecanismelor simpatice asupra reflexului miccional. Se observă în polineuropatii care apar cu afectarea fibrelor autonome.

Una dintre mononeuropatii ale extremităților inferioare, însoțită de sindromul de cădere a piciorului - incapacitatea de a flexa dorsal piciorului și de a extinde degetele de la picioare, precum și tulburări senzoriale ale pielii regiunii anterolaterale a piciorului și dorsului piciorului. Diagnosticul se pune pe baza de anamneză, examen neurologic, electromiografie sau electroneurografie. În plus, se efectuează o scanare cu ultrasunete a nervului și examinarea aparatului osteoarticular al piciorului inferior și al piciorului. Tratamentul conservator se efectuează folosind o combinație de medicamente, fizioterapie și metode ortopedice. Dacă eșuează, este indicată intervenția chirurgicală (decompresie, sutură nervoasă, transpunere de tendon etc.).

Informații generale

Neuropatia nervului peronier, sau neuropatia peroneală, ocupă o poziție specială în rândul mononeuropatiilor periferice, care includ și: neuropatia nervului tibial, neuropatia nervului femural, neuropatia nervului sciatic etc. Deoarece nervul peroneal este format dintr-un nerv gros. fibrele care au un strat mai mare de teaca de mielina, atunci este mai susceptibila la deteriorare din cauza tulburarilor metabolice si anoxiei. Acest punct este probabil responsabil pentru prevalența destul de largă a neuropatiei peroneale. Conform unor date, neuropatia nervului peronier este observată la 60% dintre pacienții din secțiile de traumatologie care au suferit o intervenție chirurgicală și sunt tratați cu atele sau gips. Doar în 30% din cazuri, neuropatia la astfel de pacienți este asociată cu afectarea primară a nervilor.

De remarcat, de asemenea, că de multe ori specialiștii din domeniul neurologiei au de-a face cu pacienți care au un anumit istoric de neuropatie peronieră, inclusiv perioada postoperatorie sau timpul imobilizării. Acest lucru complică tratamentul, crește durata acestuia și înrăutățește rezultatul, deoarece cu cât terapia este începută mai devreme, cu atât este mai eficientă.

Anatomia nervului peronier

Nervul peronier (n. peroneus) ia naștere din nervul sciatic la nivelul 1/3 inferioară a coapsei. Este format predominant din fibre ale nervilor spinali LIV-LV și SI-SII. După trecerea prin fosa poplitee, nervul peronier iese în capul osului cu același nume, unde trunchiul său comun este împărțit în ramuri profunde și superficiale. Nervul peronier profund trece în partea anterioară a piciorului, coboară, trece în dorsul piciorului și se împarte în ramuri interne și externe. Inervează mușchii responsabili de extensia (flexia dorsală) a piciorului și a degetelor de la picioare, pronația (ridicarea marginii exterioare) a piciorului.

Nervul peronier superficial se desfășoară de-a lungul suprafeței anterolaterale a piciorului, unde degajă o ramură motorie mușchilor peronieri, care sunt responsabili de pronația piciorului cu flexia plantară simultană. În zona 1/3 medială a tibiei, ramura superficială a lui n. peroneul trece pe sub piele și este împărțit în 2 nervi cutanați dorsali - intermediar și medial. Prima inervează pielea 1/3 inferioară a piciorului, dorsul piciorului și spațiile interdigitale III-IV, IV-V. Al doilea este responsabil pentru sensibilitatea marginii mediale a piciorului, spatele primului deget și spațiul interdigital II-III.

Zonele de cea mai mare vulnerabilitate ale nervului peronier determinate anatomic sunt: ​​locul în care acesta trece în zona capului fibulei și locul în care nervul iese din picior.

Cauzele neuropatiei nervului peronier

Există mai multe grupuri de factori declanșatori care pot iniția dezvoltarea neuropatiei peroniere: leziunea nervului; compresia nervului de către structurile musculo-scheletice din jur; tulburări vasculare care duc la ischemie nervoasă; leziuni infecțioase și toxice. Neuropatia nervului peronier de origine traumatică este posibilă cu vânătăi la genunchi și alte leziuni ale articulației genunchiului, fractură de tibie, fractură izolată a fibulei, luxație, lezarea tendonului sau entorsa articulației gleznei, afectarea iatrogenă a nervului în timpul repoziționării oasele picioarelor, operații la articulația genunchiului sau la gleznă.

Neuropatie compresivă (așa-numitul sindrom de tunel) n. peroneus se dezvoltă cel mai adesea la nivelul trecerii sale la capul peroneuului – sindromul de tunel superior. Poate fi legat de activitate profesională, de exemplu, printre culegătorii de fructe de pădure, muncitorii de parchet și alte persoane a căror muncă implică perioade lungi de ghemuit. O astfel de neuropatie este posibilă după o ședere prelungită cu picioarele încrucișate. Când nervul peronier este comprimat acolo unde iese din picior, se dezvoltă sindromul de tunel inferior. Poate fi cauzată de purtarea pantofilor excesiv de strâmți. Adesea, cauza neuropatiei de compresie peronieră este compresia nervului în timpul imobilizării. În plus, compresia n. peroneus poate avea o natură vertebrogenă secundară, adică se dezvoltă în legătură cu modificări ale sistemului musculo-scheletic și tulburări musculo-tonice reflexe cauzate de boli și curburi ale coloanei vertebrale (osteocondroză, scolioză, spondiloartroză). Neuropatia compresivă-ischemică iatrogenă a nervului peronier este posibilă după comprimarea acestuia datorită poziției incorecte a piciorului în timpul diferitelor intervenții chirurgicale.

Cauzele mai rare ale neuropatiei peroneale includ boli sistemice însoțite de proliferarea țesutului conjunctiv (osteoartrita deformantă, sclerodermie, gută, artrită reumatoidă, polimiozită), tulburări metabolice (disproteinemie, diabet zaharat), infecții severe, intoxicație (inclusiv dependența de alcool), procesele tumorale locale.

Simptomele neuropatiei nervului peronier

Manifestările clinice ale neuropatiei peroniere sunt determinate de tipul și localizarea leziunii. Leziunea acută a nervilor este însoțită de o apariție ascuțită, aproape imediată, a simptomelor leziunii sale. Leziunile cronice, tulburările dismetabolice și compresive-ischemice se caracterizează printr-o creștere treptată a tabloului clinic.

Afectarea trunchiului comun al nervului peronier se manifestă printr-o tulburare în extensia piciorului și a degetelor acestuia. Ca urmare, piciorul atârnă în jos într-o poziție plantară flexată și este ușor rotit intern. Din această cauză, la mers, mișcând piciorul înainte, pacientul este obligat să-l îndoaie puternic la articulația genunchiului pentru a nu prinde degetul de la picior pe podea. La coborârea piciorului pe podea, pacientul se ridică mai întâi pe degetele de la picioare, apoi se sprijină pe marginea plantară laterală, apoi coboară călcâiul. Acest mers seamănă cu cel al unui cocoș sau al unui cal și are nume corespunzătoare. Dificil sau imposibil: ridicarea marginii laterale a tălpii, standul pe călcâie și mersul pe ele. Tulburările motorii sunt combinate cu tulburări senzoriale care se extind până la suprafața anterolaterală a piciorului inferior și dorsul piciorului. Poate exista durere pe suprafața exterioară a piciorului și a piciorului, care crește cu genuflexiuni. În timp, apare atrofia mușchilor regiunii anterolaterale a piciorului, ceea ce este clar vizibil în comparație cu un picior sănătos.

Neuropatia nervului peronier cu afectarea ramurii profunde se manifestă prin cădere mai puțin pronunțată a piciorului, forța redusă de extensie a piciorului și a degetelor de la picioare, tulburări senzoriale pe dorsul piciorului și în spațiul 1 interdigital. Cursul lung al neuropatiei este însoțit de atrofia mușchilor mici de pe dorsul piciorului, care se manifestă prin retragerea spațiilor interoase.

Neuropatia nervului peronier care implică ramura superficială se caracterizează prin tulburări senzoriale și durere pe aspectul lateral al piciorului inferior și pe cel medial al dorsului piciorului. La examinare, se detectează o slăbire a pronației piciorului. Se păstrează extensia degetelor de la mâini și de la picioare.

Diagnosticul neuropatiei nervului peronier

Algoritmul de diagnostic pentru neuropatia peroneală se bazează pe colectarea de date anamnestice care pot indica geneza bolii și pe o examinare amănunțită a funcției motorii și a sferei senzoriale a nervilor periferici ai membrului afectat. Sunt efectuate teste funcționale speciale pentru a evalua puterea musculară a diferiților mușchi ai piciorului și piciorului. Analiza sensibilității suprafeței se efectuează folosind un ac special. În plus, se utilizează electromiografia și electroneurografia, care fac posibilă determinarea nivelului de afectare a nervilor pe baza vitezei potențialelor de acțiune. În ultima vreme Ecografia nervoasă este utilizată pentru a studia structura trunchiului nervos și structurile situate lângă acesta.

În caz de neuropatie traumatică, este necesară consultarea unui medic traumatolog, conform indicațiilor - ecografie sau

Element principal Foc

Element de putere Lemn

Element dăunător Apa

Elementul de slăbire Pământ

Trigrama, numărul sectorului Li, numărul 9

Culori favorabile Roșu, verde

Forme favorabile Triunghiular, dreptunghiular

Simboluri periculoase Obiecte reprezentand apa, negru si culorile albastre, oglinzi, forme ondulate

Talismane

Semineu, lumanari rosii, tablouri cu rasaritul soarelui, plante, triunghiuri rosii, obiecte verzi, imagini cu floarea-soarelui sau maci infloriti, diplome si premii, propria fotografie cu o fata vesela, lista personala de dorinte, cerc de creatie, aplice de cristal, piramida de cristal, imagine de Phoenix , imagine a unui cocoș sau păun, păun, pene de cocoș sau porumbel, cal.

Pentru cei care sunt serioși în privința succesului și recunoașterii în viață, sectorul sudic este exact partea casei care ar trebui activată. În acest caz, mai multe obiective sunt realizate simultan:

o apar diverse oportunități fericite de creștere și dezvoltare;

o succesul și recunoașterea sunt mai ușor de obținut;

o poți găsi cu ușurință limbaj reciproc cu oameni;

o încep să aibă mai multă încredere în tine.

Toate aceste lucruri plăcute se întâmplă cu adevărat dacă sectorul sudic din apartamentul tău este activat corespunzător cu ajutorul simbolurilor tradiționale feng shui.

Unul dintre cele mai puternice simboluri ale succesului este un vultur care zboară deasupra soarelui. Am reușit să găsesc un talisman cu adevărat foarte bun pentru tine - un afiș care are și caligrafie chinezească, care poartă o încărcătură pozitivă puternică. În propria mea practică, astfel de afișe cu vulturi au adus schimbări pur și simplu miraculoase în viața oamenilor pe care îi cunosc. Agățați acest vultur frumos fie în sectorul sudic, fie pe peretele sudic al sufrageriei dvs. și veți vedea în curând eficacitatea acestuia. Norocul tău va exploda vertiginos!

Calul care alergă în sus este un alt simbol preferat de mare noroc, succes și glorie. După cum puteți vedea, pe spatele minunatului nostru cal sunt monede de aur. Aceasta nu este o coincidență. General succesul vieții aduce și succes financiar!

Doar asigurați-vă că calul se uită în apartament și nu din el!

Piramida de cristal este un simbol al efortului constant ascendent, al creșterii și al dezvoltării. În plus, are o formă triunghiulară, care se potrivește perfect cu elementul din sud - Focul. Vă recomand să atârnați această piramidă în sud sau chiar să puneți imaginea ei pe desktop chiar în fața dvs. Il poti pune si in sertarul biroului unde lucrezi. Principalul lucru este că ea este acolo!

Evantaiul de aur este un simbol magnific al statutului înalt în societate și aristocrație. În același timp, se crede că utilizarea ventilatoarelor ajută împotriva deochiului și influență negativă alti oameni.

Așezați acest ventilator de lux pe peretele sudic al sufrageriei sau biroului dvs., iar subconștientul dvs. va primi în mod constant sprijin impulsiv pentru toate eforturile dvs.

Monedă mare talisman. Acest simbol evident al bogăției și prosperității poate fi plasat cu succes atât în ​​sectorul sudic, cât și în cel sud-est. De obicei, se întâmplă ca banii să urmeze recunoașterea, faima și succesul. Doar dă subconștientului tău un simbol care să-ți amintească acest lucru, iar munca invizibilă va începe să fiarbă!

Sfat: foarte bine atârnă-l pe acesta simbol puternic deasupra mesei, unde va fi trimisă energie monetară puternică - o garanție că familia va avea întotdeauna suficienți bani pentru a cumpăra produse bune.

Și pentru cei care sunt angajați în afaceri, este bine să aibă o astfel de amuletă la spate. Din nou, dacă astfel de simboluri nu sunt incluse în designul corporativ, plasați imaginea pe desktop. O sa mearga!

Afirmații pentru obținerea faimei și a succesului

Eu cred in noroc!

Încrederea în sine crește în fiecare zi.

Entuziasmul meu crește pe zi ce trece. Cred in mine!

Am încredere în rezultatele pozitive ale afacerii mele.

Sunt în continuă creștere și dezvoltare. am incredere La o putere mai mare, care mă duce constant la victorie.

Am multe talente și abilități, iar ele îmi deschid calea spre succes.

Sunt lucruri pe care le pot face mai bine decât altele. Mă deschid față de munca mea, îmi îmbunătățesc abilitățile, iar asta îmi aduce succes.

Succesul este al meu stare naturală. Tot ceea ce fac este divin și, prin urmare, desigur, de succes.

reusesc!

eu - om de succes. Reușesc în tot ceea ce întreprind. Planurile mele devin realitate, ideile mele funcționează și prind viață, totul îmi merge.

Sunt demn să reușesc. Las cu ușurință succesul în viața mea.

sunt demn viață mai bună.

Pot întotdeauna să transform eșecul în succes pentru că știu să trag concluziile corecte și să învăț lecțiile necesare.

Tot ce se întâmplă este spre binele meu cel mai înalt. Mi se oferă deja oportunități foarte fericite.

Am tot ce am nevoie pentru a reuși. În fiecare zi descopăr noi calități atractive în mine, mă îmbunătățesc și arăt toate lucrurile pozitive care sunt în mine.

Sunt deschis spre succes. Scap de temeri și îndoieli și las cu ușurință succesul în viața mea.

Am fost creat de o forță creativă iubitoare pentru succes!

eu om norocos. Știu că tot ce mi se întâmplă este spre binele și folosul meu.

Cred în mine, cred în capacitățile mele nelimitate, iar viața confirmă acest lucru în fiecare zi.

Știu că merit să primesc toate cele mai bune lucruri și accept ușor și calm toate darurile vieții.

În fiecare zi găsesc zeci de idei care mă pot conduce la succes. Mintea mea este liberă, flexibilă, eliberată, știu că am destulă forță pentru a realiza tot ceea ce plănuiesc.

Sunt pe calea succesului, iar viața mea se schimbă în bine la fiecare oră.

Sunt mereu norocos!

IUBIRE, CĂSĂTORIE și RELAȚII - SUD - VEST

Elementul principal Pământ

Element de putere Foc

Element dăunător Lemn Element de slăbire Trigramă metalică, numărul sectorului Kun, numărul 2

Culori favorabile Roz, rosu, bej, ocru,

toate nuanțele de maro

Forme favorabile Pătrat, triunghiular

Simboluri periculoase Tablouri ale femeilor singure, culori verde, albastru și negru, forme dreptunghiulare

Talismane

Două lumânări roșii, un arzător de tămâie cu lumânări parfumate, cristale, pietricele, imagini de munți, bujori (pentru cupluri tinere), flori proaspete, obiecte în formă de inimă sau cu imaginile lor, tablouri cu imaginea cupluri fericite, ciocolate, un cerc de creație, obiecte pereche (două vaze, o pereche de perne, două sfeșnice, două rațe mandarine, imagini cu o pereche de macarale, stârci, papagali sau porumbei, ouă pereche din jad sau cristal etc.) , vaze de rosu sau Culoarea galbena, felinare roșii chinezești, „chime de vânt”, trigramă, zână a lunii, simbol al norocului dublu, „nod mistic”

ACEASTA ESTE IUBIREA DESPRE CITEȘTI ODAVĂ ÎN CĂRȚI!

Nu știu despre voi, prietenii mei, dar cred că atunci când sufletul unei persoane cântă cu fericirea iubirii, atunci toate lucrurile devin mai ușoare și totul se rezolvă cumva de la sine. De aceea vă aduc acum în sectorul casei care este „responsabil” de relațiile voastre amoroase. Sud-vestul este sectorul dominat de elementul Pământ. Aș dori să adaug că prin activarea acestui sector, adăugăm energie suplimentară și femeilor care locuiesc în casă, și mai ales celei mai mari dintre ele, întrucât trigrama Kun este situată în sud-vest. Kun este o manifestare a celei mai înalte energie yin, sau feminină. Dar femeile sunt întotdeauna baza familiei, a iubirii și a tandreței. Așa că vă recomand cu căldură acest lucru: acordați o atenție deosebită sectorului dragostei din casa dumneavoastră.

Inimi de cuarț trandafir - cum te poți descurca fără ele? Acesta este cel mai de încredere talisman care arată dragostea în viața noastră. Totul este aici: și culoarea roz, și inimi. Piatra de cuarț roz în sine este creată pur și simplu pentru romantism. Lăsați aceste inimi să vă decoreze sectorul iubirii.

Bujori. În Feng Shui clasic, bujorii simbolizează pasiunea pasională și dragostea nemuritoare. Există un caz cunoscut când un anume iubit Împărat chinez a reușit să-i păstreze sentimentele timp de mulți ani, pentru că ea și-a decorat constant camerele cu bujori de lux. Atârnă o poză cu talisman cu bujori roz strălucitor pentru a aduce pasiune și mai multă dragoste în viața ta!

Dar există o subtilitate aici! Bujorii pot fi agățați în dormitor doar dacă ești singur și visezi la dragoste în viața ta. Daca ai deja o familie, locul bujorilor este in sufragerie!

Se crede că bujorii din dormitor pot distruge fidelitate maritală! Prin urmare, fii atent și consecvent. Deci: pentru oameni singuri, bujori în dormitor și pt cuplurile căsătorite- spre sufragerie. Acum e bine!

Perechi de macarale. ÎN cultura chineză Există o atitudine foarte respectuoasă față de macarale. Ele simbolizează aproape toate tipurile de noroc pentru familie: longevitate, înțelepciune, armonie, putere, bogăție. Când aceste păsări nobile sunt prezentate în perechi, semnificația lor este sporită și mai mult.

Dacă aveți părinți, le puteți oferi o poză cu o pereche de macarale. În acest fel, arătați respect tradiții de familieși urează părinților tăi o viață fericită și lungă.

Decorează-ți sectorul de sud-vest cu imaginea acestor păsări frumoase și mândre și vei aduce familiei un simbol magnific al armoniei.

Trandafiri. Ce poate fi un simbol mai bun al iubirii decât trandafirii...

„Te iubesc” - așa spune limbajul trandafirilor - limbajul frumuseții și al tandreței. Dacă îți lipsește dragostea, atunci ai nevoie urgentă de ajutorul acestor flori fermecătoare. Cumpără trandafiri, împodobește-ți sectorul de sud-vest cu poze cu trandafiri și în curând dragostea va apărea în viața ta, pentru că o vei atrage!

Pereche de vaze ceramice. Simbolismul este evident: ceramica este elementul Pământului, care domină sud-vestul. Forma rotunda acumulează bogăție și energie qi favorabilă familiei. Ei bine, câteva articole sunt întotdeauna mai bune decât unul, nu? Apropo, pe lângă sectorul de sud-vest, poți agăța această poză la intrarea în casă ca simbol al faptului că norocul intră în casa ta și se acumulează.

Afirmații pentru a atrage dragostea

Sunt demn de iubire pur și simplu prin dreptul nașterii mele. Trăiesc în lume, ceea ce înseamnă că viața mă iubește, lumea mă iubește și nu trebuie decât să mă deschid către această iubire pentru a o primi.

Există multă iubire în lume – acum o văd și știu că am dreptul să o primesc.

Sunt deschis iubirii, care izbucnește în viața mea într-un flux continuu pentru a o lumina cu fericire și bucurie.

Viața mea este bucurie.

Mă iubesc și mă accept pentru ceea ce sunt.

Mă iubesc, iubesc lumea întreagă.

Iubirea vine în viața mea ușor și liber, învăț să o accept cu recunoștință și demnitate.

Mă întâlnesc brusc cu partenerul de care am nevoie aceasta perioada viaţă.

Mă accept așa cum sunt. Sunt cel mai bun prieten al meu.

Eu sunt sursa iubirii și a fericirii, lumina iubirii arde în pieptul meu, împărtășesc această iubire cu ceilalți și cu cât daruiesc mai multă iubire, cu atât primesc în schimb mai multă.

Îmi creez propria lume în jurul meu, plin de iubire, bucurie și fericire, iar această lume a mea atrage numai oameni iubitori.

Îmi prețuiesc partenerul, îl respect și văd că, ca răspuns la aceasta, începe și el să mă plătească cu respect și dragoste.

Sunt recunoscător trecutului meu - dragostei și relațiilor care au existat în el. Dar acum, cu dragoste și recunoștință, renunț la trecut și mă îndrept către o nouă iubire, iar noua mea iubire va fi o persoană ideală pentru mine în orice.

Sunt gata să-mi cunosc persoana iubită, am totul pentru a atrage un partener demn, nouă dragoste deja în prag, ea intră în viața mea.

Atrag relații ideale în viața mea.

Mă aprob - învăț să văd meritele în mine și îmi place totul despre mine: aspectul meu, vârsta mea, acțiunile mele, comportamentul meu.

Cu cât mă iubesc mai mult, cu atât primesc mai multă iubire de la ceilalți.

Sunt o creatură liberă, unică și minunată.

Îmi aduc dragostea în lume, împărtășesc iubirea dezinteresat, fără să aștept nimic în schimb și, ca urmare, văd că înot în oceanul iubirii.

Văd câți oameni în jurul meu care mă iubesc, le sunt recunoscător pentru dragostea lor și le plătesc la fel.

Trăiesc în armonie cu lumea.

Sursa mea de iubire este mereu cu mine. El este etern și frumos.

Sunt mereu norocos!

Iată o listă de afirmații de bază Bagua. Puteți să le folosiți sau să vii cu ale tale.

Zona de avere

Banii îmi curg ușor din toate părțile;

Întotdeauna am bani;

Sunt foarte atrăgător pentru bani;

Dau și primesc bani ușor și cu bucurie.

Zona de faimă și succes

Fac bine;

Toate planurile mele sunt realizate;

Mă iubesc și mă respect pe mine și talentele mele;

Oamenii mă privesc cu încântare și admirație;

Merit tot ce e mai bun din această lume și accept cu plăcere.

Iubire și căsătorie

Am cel mai minunat partener din lume;

Toată lumea mă iubește și mă adoră;

Mă iubesc și aprob toate acțiunile mele;

Am încredere în partenerul meu;

Cu cât dau mai multă iubire, cu atât primesc mai mult;

Eu creez frumos lume iubitoareîn mine însumi și răspândi dragostea mea în întreaga lume.

Copii și creativitate

Eu creez liber și cu bucurie;

Copiii mei sunt ai mei cei mai buni prieteni;

Am o relație minunată, armonioasă cu copiii mei;

Iubesc și susțin copilul din mine.

Ajutoare și călătorii

Primesc ajutor și sprijin de pretutindeni și de la toată lumea;

Oamenii mă ajută mereu;

Sunt întotdeauna în siguranță atunci când călătoresc;

În timpul călătoriilor mele întâlnesc mulți prieteni și ajutoare;

Simt mereu ajutor și sprijin din partea prietenilor mei.

Cariera si drumul vietii

Totul în viața mea este minunat acum și întotdeauna; Sunt în armonie cu curgerea vieții;

Viața mea este armonioasă și ideală pentru mine și se îmbunătățește constant;

Experiența vieții mele se îmbunătățește constant;

Toate visele mele cele mai bune devin realitate;

Îmi știu chemarea și cariera mea este înfloritoare.

Afirmații Bagua. Cunoaștere și înțelepciune

Sunt calm și relaxat;

Accept mereu decizii corecte;

Intuiția mea este grozavă;

Întotdeauna găsesc o cale de ieșire din tot situatii de viata;

Am încredere în Cunoașterea Superioară, care este întotdeauna cu mine și, prin urmare, accept mereu decizii corecte;

Cunoștințele mele cresc în fiecare zi.

Familie

Toți membrii familiei mele îmi oferă o mare bucurie;

Bucuria și fericirea domnesc în familia mea;

Sunt calm, fericit și în pace cu familia mea și cu întregul Univers;

Toți membrii familiei mele sunt întotdeauna protejați, sănătoși și fericiți;

Familia mea este o sursă de dragoste și încredere în sine.

Afirmații Bagua. Sănătate

Sănătatea mea este excelentă;

Cu fiecare zi care trece, speranța mea de viață crește;

Sunt în armonie și pace cu Universul;

Puterea și încrederea în sine cresc constant;

Devin mai tânăr pe zi ce trece;

Să mă bucur de sănătate și bucurie în viață îmi întărește încrederea în sine;

Sunt gata să accept bucuria și surprizele fericite în fiecare zi.

Puteți repeta aceste afirmații pe rând sau separat. Se crede că cel mai armonios este să repeți afirmația într-un număr care este multiplu de trei: 3, 6, 9, 12 etc.

In contact cu

Colegi de clasa

Cum să activezi sectorul de Cunoaștere, Înțelepciune și Auto-îmbunătățire.

Am vorbit despre locația sectorului, culorile și formele favorabile, impactul asupra acestuia și, în consecință, asupra percepției dvs. despre noi informații, succesul în educație și alte auto-îmbunătățiri în articolul Când planificați activarea sectorului, citiți și recomandările privind modul de proiectare conform sectorului de cunoștințe Feng Shui, deoarece este important să rețineți că orice activare poate fi efectuată doar într-un spațiu deja armonizat.

Pregătirea pentru activarea sectorului.

Activarea sectorului de nord-est al camerei, ca oricare altul, precum și a sectorului de nord-est al camerelor individuale, necesită prealabil spatiu de curatare. Mai mult, atât la propriu, cât și la figurat. După cum am scris deja, puteți efectua, Dacă ritualul pare prea complicat, atunci puteți folosi o flacără obișnuită a unei lumânări (poate fi una de biserică) și să vă plimbați prin întreaga cameră, în special zăbovind în colțuri întunecate, mezanin , etc. În același timp, puteți citi o rugăciune sau puteți pronunța declarații pozitive.

Influența afirmațiilor.

Când eliberați spațiul, precum și când activați sectorul, utilizați afirmațiile pozitive de mai jos sau înlocuiți-le cu propriile voastre, pentru a vă atinge rapid obiectivul. Influența afirmațiilor este mai mult din domeniul psihologiei și al muncii subconștientului decât Feng Shui, dar nu mai puțin eficient.De aceea, repetă-le mental cu un sentiment clar de schimbări iminente în viața ta care vor începe să apară în zilele următoare. ! Important: nu folosiți particula „nu” în declarații, de exemplu, este incorect să spuneți „nu sunt sărac”, este mai bine să spuneți „sunt bogat”, etc.

Aflu cu ușurință informații noi!
Îmi place să învăț engleză!
Învăț ușor totul nou!
Găsesc timp să studiez... (precizați ce ați dori să faceți)!
Sunt în armonie cu mine însumi!
Sufletul și trupul meu sunt în armonie!
Mă concentrez cu ușurință pe prelegeri (seminare)!
Trec cu ușurință toate examenele (sesiunile)!
Îmi este ușor să-mi îmbunătățesc corpul și spiritul!
Îmi place să împărtășesc cunoștințele mele cu alții!

Modalități de activare a sectorului de cunoaștere și auto-îmbunătățire.

Opțiunea 1.

Loc în cadrul sectorului orice obiecte pe care le asociați cu Cunoașterea și îmbunătățirea spiritului și a corpului. De exemplu, manuale, cărți, cursuri de limbi străine pe discuri, propriile materiale de lucru, desene etc. Pune aici tot ceea ce este asociat cu succesul în auto-îmbunătățire pentru tine personal. Dacă aveți fotografii în care vi se prezintă o diplomă, certificat, medalie și alte premii legate de dobândirea și implementarea cunoștințelor sau exprimați recunoștință pentru succes, acestea pot deveni și un simbol excelent al creșterii și dezvoltării personale. Globul, bufnița înțeleaptă și șarpele vor fi și ele talismane excelente pentru acest sector. În acest sector poate fi amplasată în cel mai bun mod posibil o bibliotecă sau o bibliotecă.

Opțiunea 2.

Pune aici obiecte în mișcare care atrag energie Qi pozitivă. De exemplu, diverse telefoane mobile. Ar trebui să fie tăcuți și ferit de persoana care stă la birou. Se crede că energia Qi manifestă un mare interes pentru astfel de obiecte în mișcare și zăbovește mai mult în astfel de locuri, aducând noroc și alte beneficii sectorului, precum și proprietarilor casei. Această metodă este una dintre cele mai simple și universale, care poate fi folosită chiar și de un începător în domeniul Feng Shui, deoarece utilizarea ei nu poate provoca rău din niciun motiv. Evitați telefoanele mobile care scot sunete - clopoței, clopoței de vânt etc. Este mai probabil să vă distragă atenția de la studii decât să vă ajute să vă concentrați asupra a ceea ce studiați. Alegeți telefoane mobile care sunt făcute, de exemplu, din pâslă, piele, carton.

Opțiunea 3.

O poți pune aici perlă albă sau folosiți tablouri care înfățișează o perlă într-o formă sau alta. De asemenea, puteți face o atingere minoră alb de formă rotundă, care va apărea în sectorul Pământului energie creatoare, iar tu și copiii tăi veți începe să „învățați” informații mult mai simplu și mai ușor și veți obține, de asemenea, succese semnificative în materie de educație. În general, perla simbolizează înțelepciunea acumulată „strat cu strat” și poate ajuta elevii și profesorii lor să-și mobilizeze puterea și potențialul de a obține succes.

Important! Picturile din acest sector ar trebui să „radieze” armonie, auto-îmbunătățire și creștere personală. Fără peisaje dăunătoare sau orice altceva Sha. Obiectele stagnante precum mlaștinile și deșerturile vor încetini semnificativ procesul de învățare, până la punctul în care veți începe să recitiți fiecare paragraf pentru a înțelege esența a ceea ce este prezentat. Iar dacă în imagine sunt obiecte active, de exemplu, râuri furtunoase, cascade, animale în mișcare sau cu ochii care te privesc, nu te vei putea concentra din cauza faptului că vei sări de la un gând la altul fără a te opri. și aprofundarea în ea. Astfel de cunoștințe vor dispărea în curând din memorie și poate cu mult înainte de examenul sau prelegerea care urmează.

Opțiunea 4.

Plasați camera sau apartamentul în sectorul de Nord-Est birou sau birou persoana legata de procesul de invatamant. Acesta ar putea fi un școlar, un student, un student absolvent sau chiar un profesor sau profesor. Nord-estul este un loc ideal pentru studiul științei, autoeducația și lectura cărților. Noile informații vor deveni mai accesibile și vor fi stocate în memorie pentru o perioadă foarte lungă de timp. Această opțiune este relevantă în special pentru școlari și elevi cu performanțe scăzute. Adesea, aceasta nu este vina lor.

Opțiunea 5.

Presupus folosind energia Pământului și a Foculuiîn cantități rezonabile și numarul 8și orice obiecte în cantitate de 8. Acestea pot fi cristale sau fuziuni de cristale, ceramică, piramide sau obiecte triunghiulare, precum și culori roșii sau teracotă care hrănesc Pământul. Ca exemplu, plasați aici 8 cărți, 8 cristale, 8 pixuri și creioane etc. Chiar mai bine dacă sunt roșii.

După cum puteți vedea, există opțiuni pentru a activa sectorul de cunoștințe pentru fiecare gust. Nu trebuie să implementezi toate recomandările deodată, să le alegi pe cele mai potrivite pentru tine personal și să simți potențialul colosal al sectorului, care poate aduce o ușurință incredibilă în viața ta în a învăța totul nou și a-ți întări autocontrolul !

Echipa DragonGate Masters vă urează activarea cu succes a spațiului din jurul vostru și succes la examene și în însușirea noilor cunoștințe! Pentru a afla despre cele mai recente știri, Alatura-te noua în rețelele sociale. Widgeturi pentru tranziții pot fi găsite în secțiunea Promoții!

Mult succes in calatoria ta!

P.S. Vă informăm că copierea sau utilizarea materialelor din acest articol, fără permisiunea corespunzătoare a autorului, precum și un link către site-ul nostru, este ilegală și atrage răspunderea deplină în conformitate cu legea drepturilor de autor.

In contact cu