Bilgi Sektörü Onayları. Bagua onaylamaları

2. Peroneal ve tibial sinirlerin nöropatisi. Klinik, teşhis, tedavi.

Tibial sinir nöropatisi: 1)popliteal fossa düzeyinde lezyon, yüksek - tüm sinirlerde hasar: ayağın ve ayak parmaklarının bükülmesinde bozulma, ayağın içe dönmesi, parmakların yayılması ve addüksiyonu, alt bacağın arkası, taban, parmakların plantar yüzeyi, parmakların arka yüzeyi boyunca bozulmuş hassasiyet distal falanks, eklem-kas hissi genellikle korunur Alt bacağın arka kas grubunun atrofisi ve ayaklar (ayağın derinleştirilmiş kemeri, intermetarsal boşlukların geri çekilmesi). Ayak ekstansiyon pozisyonundadır, parmaklar pençe pozisyonu alır ve bir topuk ayağı oluşur. Yürüyüş zor, topuktan destek, parmak uçlarında duramıyor. Aşil ve plantar refleksleri kaybolur. Belirgin vejetatif-vasküler değişiklikler, nedensel bir sendrom olabilir. 2 ) dalların gastroknemius kaslarına ve parmakların uzun fleksörlerine ayrışmasının altında (popliteal fossa seviyesinde, bacağın iç kutanöz siniri ayrılır, bacağın alt üçte birinde sural siniri peroneal sinirin dalı ile birlikte oluşturur) - sadece ayağın küçük kasları, duyusal rahatsızlıklar ayak felç olur. 3 ) ayak bileği eklemi seviyesinde lezyon (tarsal kanal ile birlikte) - Sinirin sıkışması, duvarları önde medial malleol, dışta topuk kemiği ve tendon tutucunun iç fibröz plakası tarafından oluşturulan fibröz tarsal (tarsal) kanalda meydana gelir. Tarsal kanal medial malleolün arkasında ve distalinde bulunur. Kanaldaki sinirin sıkışması, içeriğindeki ödem veya ayak bileği yaralanması ile içindeki hematomdan kaynaklanabilir. Sürtükler açısından nedeni belirsizdir (idiyopatik tarsal sendromu). Önde gelen semptom, yürüme sırasında oluşan, ayaktan siyatik siniri boyunca gluteal bölgeye yayılan ağrı, parestezi, ayağın plantar yüzeyinde ve ayak parmaklarında uyuşmadır. Ayak parmaklarının zayıflığı, "pençeli pençe" oluşumu ile küçük kasların parezi, ayağın plantar yüzeyinde duyarlılığın azalması .. Palpasyon - kompresyon yerine karşılık gelen sinir gövdesinde lokal ağrı, Tinel'in semptomu: Palpasyonda ve tarsal kanal seviyesinde sinirin perküsyonu, ağrı ve ağrının ışınlanması ve tabanda parestezi not edilir. Ayak pronasyonu, ayak bileği eklemindeki ekstansör ile birleştiğinde, fleksör tendon tutucusunun gerilimi ve tarsal kanalın düzleşmesi nedeniyle ağrıyı artırır; ayağın supinasyonu ve ayak bileği eklemindeki fleksiyon ağrıyı azaltır.

4) ayakta, derin enine metatarsal bağın altında (Morton nevraljisi) - ortak plantar dijital sinirlerin sıkışması ve nöropatisi : ayağın deformasyonu (sıkı yüksek topuklu ayakkabılar giymek, uzun süreli çömelme). Metatarsal kemiklerin plantar yüzeyinde yanan paroksismal ağrı, önce yürürken, daha sonra kendiliğinden, sıklıkla geceleri distal falankslarda hipestezi.

Radiküler - vertebrojenik sendromlarla farklılaşma için, ağrının yayılmasının doğası, duyarlılık bozuklukları bölgeleri. Kök ve sinir gövdesinin aynı anda kompresyonunun mümkün olduğunu unutmayın (çift aksoplazmik kompresyon sendromu)

Peroneal sinir nöropatisi 1) üst tünel sendromu lezyonu ortak peroneal sinir (popliteal fossada, fibula başının yakınında, yüzeysel ve derin olarak bölünmeden önce), ayak ve ayak parmaklarının uzatılması (asılı ayak), ayağın kaçırılması ve dönmesi sınırlıdır. Ayak sarkar ve içe doğru çevrilir, parmaklar metakarpofalangeal eklemlerde bükülür - "at ayağı", horoz yürüyüşü, alt bacağın ön-dış yüzeyi boyunca kas atrofisi. Alt bacağın yan yüzeyi boyunca ve ayağın arkasında duyu bozukluğu. Lezyonun nedeni en sık olarak ayak bileği yaralanması sırasında ayağın içe doğru bükülmesi ve bükülmesi, alçı ile sıkıştırma, belirli bir pozisyonda uzun süre kalma - çömelme, bacak bacak üstüne atma ile fibula baş ve boyun seviyesinde sıkıştırmadır. bacak, derin uyku sırasında, anestezi, koma ... Hızlı kilo kaybı sinir sıkışmasına zemin hazırlar. Sinir, iskemi, diyabetes mellitus, diz ekleminde bir ganglion veya kist tarafından sıkıştırılmış, lipom, fibula tümörü ve ayrıca acil cerrahi tedavi gerektiren alt bacak sendromunun ön kas yatağında etkilenebilir. 2) yüzeysel peroneal sinire zarar - ayağın dönmesi ve kaçırılması, hassasiyet - 1 interdigital boşluk hariç, ayağın arkasında. 3) derin peroneal sinire zarar ayak bileği bölgesinde, alt tünel sendromu, ön tarsal sendromu alçı, dar ayakkabılar, doğrudan yaralanma nedeniyle. Ayak ve ayak parmaklarını uzatmada zorluk, ayağın supinasyonu, 1 interdigital boşlukta hassasiyet, 1-2 parmakta ağrı ve parestezi.

EMG, radyografi.

Tedavi: ayak sabitleme, kontraktürlerin önlenmesi - aktif ve pasif hareketler, elektrik stimülasyonu, masaj, FTL, egzersiz tedavisi. ilaç tedavisi (vazodilatörler ve dekonjestanlar, vit grubu B, antikolinesteraz ilaçları), yaralanmadan 2-3 ay sonra iyileşme belirtilerinin yokluğunda, sensorimotor bozukluklarda bir artış gösterilir, cerrahi tedavi.

3. Geçici serebral bozukluklar dolaşım - akut serebral bozukluğa bağlı olarak ani başlayan fokal ve/veya serebral semptomların ortaya çıkması ile karakterize klinik bir sendromdur. tam kan akışı 24 saat içinde fonksiyonların restorasyonu.

PNMK, tüm inme vakalarının %10-15'ini oluşturur.

Hipertansif beyin krizi(HCC), kan basıncında akut, genellikle önemli bir artışla ilişkili ve görünümün eşlik ettiği bir durum olarak tanımlanır. fokal yokluğunda serebral semptomlar.

ile geçici nörolojik bozukluklar odak belirtileri Kısa süreli lokal serebral iskemi sonucu gelişen, geçici iskemik ataklar (TIA).

HCC.Özel bir form, en şiddetli HCC formu, akut hipertansif ensefalopatidir - akut gelişen serebral ödemin neden olduğu herhangi bir etiyolojinin arteriyel hipertansiyonunda sinir sistemine özgü bir hasar şekli. Yerli literatürde bu durum şiddetli serebral hipertansif kriz olarak adlandırılır ve geçici serebral dolaşım bozukluklarını ifade eder. OGE'nin ana patojenetik faktörü, kan basıncında (250-300 / 130-170 mm Hg) önemli bir artıştır. Aynı zamanda, beyin kan akışının otoregülasyon reaksiyonunun bozulması nedeniyle, BBB bozulur ve intravasküler hidrodinamik basınçtaki bir artışın arka planına karşı, protein açısından zengin plazma bileşeninin beyin dokusuna filtrasyonu meydana gelir (vazojenik serebral ödem). Mikrosirkülasyon bozulur - plazma bileşenindeki azalma ve eritrositlerin deforme olabilirliği nedeniyle reolojik özelliklerin bozulması, trombositlerin agregasyon aktivitesinde bir artış, beynin ödemli dokusu tarafından mikro damar sisteminin sıkışması, bu da yerel kan akışında bir azalmaya neden olur . Bu disemik bozukluklar, dolaşımdaki serebral hipoksi ve iskemi alanlarının gelişmesine yol açar. Şiddetli serebral hipertansif krizde, intraserebral arteriyollerin vasküler duvarının yapısal bozuklukları gelişir (plazmorajlar, milier anevrizma oluşumu ile fibrinoid nekroz, parietal, obstrüktif trombüs).

Akut hipertansif ensefalopati için tanı kriterleri: 1.Ana klinik kriterler: - artan baş ağrısı mide bulantısı ve kusma ile (kabuk semptomları); uyanıklık düzeyinde bir azalma da dahil olmak üzere bilinç değişiklikleri - konvülsif sendrom; kan basıncındaki bir artışla ilişkili görme bozuklukları (fotopsiler, skotomlar, görme keskinliğinde azalma, vb.) ve kan basıncındaki düşüşün arka planına karşı hızla geriler. 2. Oftalmoskopik muayene, retinopati ile birlikte durağan optik disk değişikliklerini ortaya çıkarabilir. 3. BT ve MRG'de (T2 modu) - parieto-oksipital, oksipital lokalizasyonun subkortikal beyaz maddesinde simetrik çoklu küçük odak değişiklikleri veya hipodens iskemik alanların birleştirilmesi. OGE tedavisi: PIT'de hastaneye yatış. a) acil durum kan basıncında azalma(beyin kan akışının otoregülasyonunun ötesine geçmeyen, başlangıç ​​seviyesinden %20 oranında bir kaç dakika içinde 1 saate kadar kan basıncında ilk düşüş), daha sonra - kan basıncı değerlerine göre% 10-15 daha yüksek olağan rakamlar. Anamnestik verilerin yokluğunda, 160/100 mm Hg'lik bir kan basıncı seviyesi ile yönlendirilmelidir. Seçim araçları ACE inhibitörleri (kaptopril, enalapril), kalsiyum antagonistleri (nifedipin), periferik vazodilatörler (sodyum nitroprussid). Merkezi etkili antihipertansif ilaçların (klonidin), ganglion blokerlerinin (pentamin, arfonade) atanması hariç değildir. Feokromositoma ile - fentolamin. Bu ilaçların seçimi, hızla ilerleyen hipotansif etkisi ve özel farmakolojik özelliklerinden kaynaklanmaktadır. ACE inhibitörleri - serebral damarların tonunu optimize eder, otoregülasyon mekanizmalarının bozulmasıyla vazoparezi koşulları altında reaktivitelerini eski haline getirir. Kalsiyum antagonistleri, vasküler duvar üzerindeki doğrudan etkileri nedeniyle serebral kan akışının azalmasını önler. Bazı durumlarda periferik vazodilatörler venöz çıkışı kötüleştirebilir ve beyin omurilik sıvısı basıncını artırabilir (ancak terapötik taktiklerin temeli olan ve istenmeyen etkilere hakim olan kan basıncını hızla düşürür. B) beyin ödemine karşı savaş(seçilen ilaç saluretiklerdir); v) antikonvülsan tedavi; G) semptomatik tedavi: homeostazın korunması, nöroproteksiyon, bozulmuş hemoreolojik ve hemostazolojik parametrelerin düzeltilmesi.

OGE'nin doğrulanması, antihipertansif ve dekonjestan tedaviye yanıt olarak semptomların hızlı bir şekilde gerilemesidir. Tedaviye geç başlanırsa iskemik veya hemorajik inme gelişebilir.

Çoğu durumda GİA kardiyojenik veya arterio-arteriyel emboli (embolik GİA) ile ilişkilidir, daha az sıklıkla hemodinamik yetersizliğe (hemodinamik GİA, çalma sendromu), trombüs oluşumuna, büyük büyük damarların obliterasyonuna, vaskülit veya koagülopatiye bağlıdır. Hemodinamik TIA'lar, kan basıncında, fiziksel eforda, ıkınmada, gıda alımında bir azalma ile ortaya çıkarken, fokal nörolojik semptomlar genellikle sersemlik halinin arka planında, bazen günde birkaç kez ortaya çıkar. GİA'da fokal nörolojik semptomların süresi çoğunlukla 5-20 dakikadır, ancak bir günden fazla değildir ve bozulmuş fonksiyonların tamamen iyileşmesi ile sona erer. TIA'nın klinik önemi sadece felç değil, aynı zamanda miyokard enfarktüsünün de habercisi olarak hizmet etmeleri ve bu hastalıkların riskini azaltmayı amaçlayan doktordan hızlı teşhis ve tedavi eylemleri gerektiren tehlike sinyalleri olmaları gerçeğinde yatmaktadır.TIA'nın tezahürleri, patolojik sürecin (havuz) lokalizasyonuna bağlıdır.

karotid arterlerin havzasında PNMK: hemiparezi, hemihipestezi, afazi ve apraksi (baskın yarımkürede hasar ile), alanın karşı yarısının kafa karışıklığı ve cehaleti (baskın olmayan yarımküreye zarar vererek), bir gözde körlük veya görme bozukluğu, alt parezi yüzün yarısı vb. Vertebral arterlerin havzasındaki PNMK: baş dönmesi, bulantı, kusma, çift görme, dizartri, disfaji, ataksi, tetraparezi, yüzün tamamının parezi, ağız çevresinde uyuşma, işitme kaybı, kortikal körlük, global amnezi vb.

Semptomlar geçici bilinç kaybı, izole baş dönmesi, üriner inkontinans, fekal inkontinans, gözlerin geçici olarak kararması veya düşme ile sınırlı olduğunda GİA tanısı konmamalıdır. Tüm bu belirtiler beynin genel hipoperfüzyonu ile ilişkilidir ve daha sıklıkla birincil kalp patolojisinde ortaya çıkar. Ayrıca GİA nadiren izole çift görme, kulak çınlaması, yüzün bir uzuv veya bölümünde duyu bozuklukları, izole amnezi ve ani denge kaybı olarak kendini gösterir.

GİA diğer paroksismal durumlardan ayırt edilmelidir: epileptik nöbet, bayılma, migren, demiyelinizan hastalık, hiperventilasyon sendromu, hipoglisemi, histeri.

Her zaman TIA'nın nedenini belirlemeye çalışmalısınız - ekstrakraniyal veya büyük intrakraniyal arterlerin stenoz lezyonları, kardiyak patoloji, koagülopati.

Bilet numarası 23

Otonom sinir sisteminin yapısı ve işlevi. Limbiko-hipotalamo-retiküler kompleks. Lezyonun belirtileri ve sendromları.

NS, dış çevre ile ilişkileri düzenleyen somatik (hayvan) ve iç süreçleri düzenleyen vejetatif (visseral, özerk) olarak ikiye ayrılır.

ANS işlevi düzenler iç organlar açık ve kapalı bezler, kan ve lenf damarları, düz ve çizgili kaslar, ayrıca duyu organları, iç organlarla vücudun diğer sistemleri ve dokuları ile etkileşime girer, homeostazı sağlar.

Fonksiyonlar: çeşitli zihinsel ve fiziksel aktivite biçimlerinin vejetatif sağlanması ve homeostazın korunması (homeokinesis).

ANS'nin SNS'den özellikleri-farklılıkları: büyük ölçüde özerk, bilincin kontrolü altında değil, ancak duygusal arka planı ve genel refahı etkiler; Aktivitenin günlük bioritmlerle bağlantısı. Vücudun birçok yerinde nöronlarının varlığı, iç organlar; merkezi sinir sisteminde otonom çekirdeklerin odak konumu; katı segmentasyon ve metamerizm eksikliği, sinir liflerinin daha küçük çapı; daha düşük yürütme hızı; üç nöronlu en basit refleks yayı, aksonal reflekslerin geniş temsili (segmental, aksonal, vissero-visseral, vissero-kutanöz, deri-visseral). Otonom sistemin iki bölümü vardır: sempatik ve parasempatik.

Parasempatik sinir sistemi.

Evrimsel açıdan daha eski. Trofotropik bir işlev gerçekleştirir, anabolik süreçleri kontrol eder. Homeostazı sürdürmekten sorumlu organların aktivitesini düzenler. Sempatik olmaktan daha özerk. Ton geceleri artar. Kolinerjik. Parasempatik düğümler - organların duvarında veya bir organın yakınında. Preganglionik lifler, postganglionik liflerden daha uzundur.

Sempatik sistem: Filogenetik açıdan daha genç. Ergotropik fonksiyonlar. Katabolik süreçleri kontrol eder. İç ortam ve organların şartlarını yerine getirdikleri işlevlere göre düzenler. Parasempatikten daha az özerk olan GM ve endokrin sistemin etkisine bağlıdır. Gün boyunca ton artar. Adrenerjik. Organın dışındaki sempatik düğümler. Preganglionik lifler, postganglionik liflerden daha kısadır.

Vagotonya: nabız, tansiyon, NPV'de azalma, bayılma eğilimi, miyoz, hiperhidroz, obezite, kararsızlık, sabah saatlerinde performans daha yüksektir.

Sempatikotoni: artmış kalp hızı, kan basıncı, NPV, midriyazis, gözlerin parlaması, kilo kaybı, soğukluk, kabızlık, kaygı, artan verimlilik akşam vakti, artan inisiyatif. Azaltılmış odak.

amfotoni- SVNS ve PVNS'nin hipertonisitesi.

SVNS ve PVNS %100 antagonist değildir, PVNS eksitasyonunun %20'si SVNS aktivasyonudur.

ANS yapısı: bölümler üstü ve bölümler arası bölümler.

Bölümler üstü bölüm: limbikoretiküler kompleks, "visseral beyin".

Bölümler üstü otonomik düzenlemenin 3 seviyesi vardır - gövde, hipotalamus ve limbik sistem. Limbik sistemler ve motivasyonların, duyguların oluşumunda yer alır, mnestik fonksiyonları, endokrin, uyku, uyanıklık vb. düzenler. Ergotropik ve trofotropik sistemler. Limbik sistemdeki işlevler küresel olarak temsil edilir ve topografik olarak zayıf bir şekilde ayırt edilir. Birincil koku alma sistemi, frontal ve temporal lobların bazal kısımları, hipokampus, piriform ve singulat girus, amigdala, hipotalamus, ön talamik çekirdekler, retiküler oluşum. LRC'nin çeşitli yapıları ile GM'nin diğer departmanları arasında çok sayıda bağlantı ve daire.

segmental departman:

parasempatik (kafatası bölümü- Yakubovich-Edinger-Westphal, Perlia, üst ve alt tükürük, vagus sinirinin dorsal çekirdeği ve sakral- yan kornalar S2-S4)

Sempatik- sempatik gövde - yan boynuzlar C8-all T-L2

Bölümsel bölümün yenilgisi organiktir ve bölümler üstü olana daha sık psikojenik faktörler aracılık eder.

Patoloji:

Suprasegmental otonomik bozukluklar:

Psikovejetatif ve nöroendokrin

Genelleştirilmiş ve yerel

Birincil ve ikincil

Kalıcı ve paroksismal.

Segmental otonomik bozukluk:

SPVN ve VGS

Birincil ve ikincil

Karışık

Birincil ve ikincil (ISA)

Sempatik zincirden uzanan lifler iki gruptan oluşur: 1) postsinaptik - yürütme organlarına yönelik, 2) presinaptik - ara organlara. Superior sempatik servikal gangliondan lifler, dış ve iç karotid arterler ve dalları üzerinde sempatik bir pleksus oluşturur. 3. servikal sempatik düğüm çiftinden, kalpte sempatik bir pleksus oluşturan ve miyokardiyuma yönetici uyarılar gönderen üstün kalp siniri ayrılır. Beş üst torasik gangliondan gelen dallar, torasik aorta, akciğerler ve bronşlara vazomotor lifler sağlar. 7 alt torasik düğümden gelen presinaptik lifler, çölyak, üst ve alt mezenterik düğümlere, kesintiye uğradıkları ara düğümlere yaklaşır. Bu düğümlerin nöronlarının aksonları, çölyak ve hipogastrik pleksusları oluşturur ve karın organlarını innerve eder. Lomber ganglionlardan alt düğüme ve hipogastrik pleksusa yaklaşırlar ve pelvik organları innerve ederler.

Fasiyal sinir, sekretuar lakrimal hücreleri, submandibular ve sublingual tükürük bezlerini innerve eden lifler içerir. Orta beyin çekirdeklerinin parasempatik lifleri siliyer kasları ve iris kaslarını innerve eder. Medulla oblongata çekirdeklerinin lifleri kalbi, akciğerleri ve sindirim sistemini sağlar. Sakral omuriliğin parasempatik oluşumları ürogenital organları innerve eder. Ve rektum. Otonom fonksiyonların bölümler üstü düzenlenmesi birkaç seviye tarafından sağlanır. Ana olanlardan biri, beyin sapı ve omuriliğin vejetatif hücreleri ile çok sayıda bağlantısı olan subtropikal bölgedir, ayrıca serebral korteks, özellikle limbik bölge, parahipokampal ve orbital girus (limbik-hipathalamo-retiküler kompleks) ile ilişkilidir. ).

Enfeksiyöz ve paraenfeksiyöz polinöropatiler. Difteri polinöropatisinin seyrinin özellikleri.

Postenfeksiyöz polinöropatiler kabakulak, kızamık, bulaşıcı mononükleoz, grip, HIV enfeksiyonu, nöroborreliozda bulunur).

Difteri polinöropatisi, difteri hastalarında görülür. İlk etkilenen kraniyal sinirlerdir - yumuşak damak felci (disfoni, boğulma), farinkste bozulmuş hassasiyet, faringeal reflekste azalma, hastalığın başlangıcından 3-4 hafta sonra kendini gösterir. 4-5 haftada bir konaklama ihlali ortaya çıkar. 5-7 haftada, farenks, gırtlak kaslarının felci. Sarkık distal çift ve daha sonra proksimal bacakların, gövdenin kollarının (diyafram) tutulumu ile birlikte tetraparezi. Derin refleksler azalır ve düşer. Distal ekstremitelerde parestezi, polinöritik hipestezi. Bazen hassas ataksi ile kendini gösteren derin duyarlılık bozuklukları geliştirirler. Vejetatif bozukluklar - sinüs taşikardisi, arteriyel hipotansiyon, hiperkeratoz ve kuru cilt, bazen pelvik organların işlev bozukluğu vardır. BOS'ta protein içeriği artabilir, bazen hafif lenfositik pleositoz olabilir. ENMG - demiyelinizasyon belirtileri. Enfeksiyonun akut aşamasında, anti-difteri serumu uygulanır. Tedavi yeterli destekleyici ve semptomatik tedaviye dayanır. İyileşme döneminde, terapötik egzersizler, masaj, PT.

Hemorajik inme. Klinik, teşhis, tedavi.

Hemorajik inme, kanamanın oldubittisidir ve patogenezi büyük ölçüde kanın dışarı akışının ikincil etkileri ile ilişkilidir.

Beyindeki kanama, intraserebral bir damarın yırtılması veya duvarının geçirgenliğinin artması ve kanın beyin parankimine girmesinden kaynaklanan klinik bir felç şeklidir. ... Birincil ve ikincil intraserebral kanamalar vardır. Arteriyel hipertansiyondan kaynaklanan hematom birincil kanamadır ve %70-90 oranında görülür. İkincil kanama ile, aşağıdakilerden dolayı bir hematom oluşur:

Koagülopati (% 10-26) (antikoagülan almanın arka planına karşı, tedavinin yetersiz laboratuvar kontrolü ve protrombin indeksinde% 40'a düşme şeklinde belirgin bir hipokoagülasyon sendromunun ortaya çıkması ile tedavinin 1. yılında gelişir. veya INR5'te bir artış), lösemi, siroz karaciğer ve kan hastalıkları ile birlikte)

* tümör içine kanamalar (% 1-3.5)

Arteriovenöz malformasyon yırtılması (%7)

* vaskülopatiler (%5) (amiloid anjiyopati, septik veya mikotik arterit).

Temel teşhis önlemleri

UAC, OAM, kan grubu, Rh faktörü, HIV için kan testi, biyokimyasal kan testi, elektrolitler, hemostaz sistemi tarama çalışması, EKG, Göğüs Röntgeni, Kafatası Röntgeni, bir terapiste danışma, bir göz doktoruna danışma, glisemik profil, bir endokrinolog ile konsültasyon, hemostaz sisteminin intravasküler aktivasyon belirteçlerinin incelenmesi, intravasküler trombosit agregasyonunun değerlendirilmesi

Hemorajik inme için tanı önlemleri:

1. Serebral anjiyografi

Belirteçler:

Subaraknoid hemoraji

İntraserebral hematomun atipik lokalizasyonu (CT, MRG'ye göre),

Ventriküler kanama.

Çalışma kapsamı: bilateral karotis ve vertebral anjiyografi.

2. Transkraniyal Doppler sonografi - serebral vazospazmın şiddetini, tedavi sırasındaki dinamiklerini belirlemek ve değerlendirmek için.

Klinik tablo

Semptomlar, kural olarak, genellikle gün boyunca, hastanın şiddetli aktivitesi sırasında aniden gelişir, ancak izole vakalarda istirahat veya uyku sırasında kanama meydana gelebilir. En yaygın provoke edici faktörler kan basıncındaki artış, alkol alımı; biraz daha az sıklıkla - fiziksel aktivite ve sıcak banyo.

Beyin maddesinin intraserebral kanamalı ödemi (VC) birkaç saat sonra ipsilateral ve kontralateral kortekste, her iki taraftaki bazal ganglionlarda ortaya çıkar, ilk 24 saatte ilerler, sonrasında ilk 5 gün sabit kalır. Gelecekte, ödem yavaş yavaş azalır.

VC'nin klinik tablosunda genel serebral bozukluklar önde gelir: keskin baş ağrısı, bulantı, kusma, genel epileptik nöbetler (% 16), psikomotor ajitasyon. 1 saat içinde bayılmadan komaya kadar bilinç bozuklukları olur.

Meningeal sendrom, hastalığın ilk saatlerinde hiperestezi (öncelikle fotofobi), ankilozan spondilit ile kendini gösterir. Başın arkasındaki kasların sertliği, Kernig ve Brudzinsky'nin semptomları genellikle daha sonra oluşur. Yaşlı hastaların 1/3'ünden fazlasında meninks tahrişi belirtileri görülmez.

Bitkisel belirtiler. Cilt kıpkırmızıdır, solunum boğuktur, gürültülüdür, tiz seslidir veya Cheyne-Stokes tipindedir, nabız gergindir, kan basıncı yükselir ve hızla hipertermi oluşur.

Lobar kanamalar, bazal çekirdeklerde ve iç kapsülde VC - kontralateral hemipleji, hemianestezi, hemianopsi, merkezi tipte yüz kaslarının ve dilin parezi, afazi (baskın yarımkürenin yenilgisiyle) veya vücut düzeninin ihlali, otopognozi, anosognosia (göndermenin sunulmasının bastırılması durumunda).

Talamusta kanamalar - kontralateral hemianestezi, hemiataksi, hemianopsi, bazen geçici hemiparezi. Amnezi, uyuşukluk, ilgisizlik mümkündür.

Serebellar kanamalar genellikle birkaç saat içinde gelişir. Şiddetli baş dönmesi, miyozis, nistagmus, tekrarlayan kusma, oksiput ve boyunda keskin ağrı, hipotansiyon veya kas atonisi, ataksi ve intrakraniyal hipertansiyonda hızlı bir artış ile karakterizedirler.

Beyin sapındaki kanamalar ponsta daha sık görülür ve birkaç dakika derin koma, tetrapleji, şiddetli deserebral sertlik, miyoz, solunum ve kardiyovasküler bozukluklar eşlik eder. Hastaların ölümü birkaç saat içinde gerçekleşir. Köprü astarında küçük boyutlu bir lezyon ile bilinç korunabilir ve alternatif bir sendromun gelişmesiyle klinik semptomlar kendini gösterir.

Kanın ventriküler sisteme geçişi, intraserebral kanama vakalarının %30-85'inde gözlenir. Çoğu zaman (vakaların% 80'ine kadar), talamik kanamalarda ventriküler sisteme kan akışı görülür; hacimleri 10 cm3'ü aşarsa ve aşağıdakilerle karakterize edilir: derin koma, şiddetli hipertermi, tendonun kaybolması, patolojik refleksler, hormon semptomları ile kas tonusunun kararsızlığı, solunum ve kalp rahatsızlıkları ile bozulmuş kök fonksiyonları.

Hemorajik inme tedavisi

Hava yolu açıklığının sağlanması

Oksijenlenmenin sağlanması

Arteriyel hipotansiyonun düzeltilmesi: beta blokerler, ACE inhibitörleri, kalsiyum iyon blokerleri.

Konvülsif sendrom ve psikomotor ajitasyonun düzeltilmesi Benzodiazepinler ve barbitüratlar kullanılarak (arteriyel hipotansiyon yokluğunda) gerçekleştirilir.

Cerrahi tedavi önerilir

40 ml'den fazla hacme sahip intraserebral hemisferik kanamalar (kafanın BT'sine göre)

Küpü 40 cm'den fazla olan putamenal ve subkortikal kanama. (3 cm veya daha fazla çapa sahip bir hematom), belirgin bir nörolojik kusurun eşlik ettiği ve / veya beynin yerinden çıkmasına neden olan (medyan yapıların 5 mm'den fazla yer değiştirmesi veya beyin sapı sarnıçlarının deformasyonu);

IV ventrikülün çıkığı ve / veya tıkayıcı hidrosefali ile birlikte 15 cm3'ten fazla hacme sahip beyincikte kanama;

Ventriküllerin hemotamponad ve / veya tıkayıcı hidrosefali ile birlikte talamusta kanama.

Anevrizmalar, arteriyovenöz malformasyonlar, arteriyosinüs fistülleri, çeşitli kafa içi kanama ve / veya serebral iskemi formlarının eşlik ettiği.

HI ile obstrüktif hidrosefali.

Bilet numarası 24

Otonom sinir sisteminin periferik kısmına verilen hasar belirtileri ve sendromları. Periferik otonomik yetmezlik.

Vejetatif yetmezlik, iç organların, kan damarlarının, salgı bezlerinin innervasyonunun ihlali ile ilişkilidir. Primer (nedenler - idiyopatik ortostatik hipotansiyon, multisistem atrofi, Parkinson hastalığı, kalıtsal duyusal-otonom nöropatiler), ikincil (periferik sinir sistemi hastalıklarında, öncelikle polinöropatilerde - diyabetik, amiloid, porfirik, üremik, merkezi sinir sistemi hastalıklarında) - yüksek , posterior kraniyal fossa tümörleri, siringomyeli, multipl skleroz, hidrosefali).

Tipik klinik PVI sendromları ortostatik hipotansiyon, istirahatte taşikardi, sabit nabız, yatar pozisyonda hipertansiyon, hipohidroz ve anhidroz, iktidarsızlık, gastroparezi, kabızlık, ishal, idrar kaçırma, alacakaranlıkta görme azalması ve Horner sendromu, uyku apnesi.

Alkolik polinöropati. Klinik, teşhis, tedavi.

Alkolik polinöropati sadece kronik alkolizmi olan hastalarda görülür. 3 yıl boyunca günde 100 ml alkolün düzenli tüketimi polinöropatiye yol açar. Başlangıçta asemptomatiktir, daha sonra polinöropatinin hafif semptomları vardır - bacak kaslarının kilo kaybı, Aşil ve diz reflekslerinin azalması veya kaybı, bacaklarda parestezi. Zayıflık yavaş yavaş gelişir, parestezi yoğunlaşır, yanan bir karakterin ağrıları "yanan ayaklar" ortaya çıkar. Tedavi yokluğunda süreç ekstremitelerin distal kısımlarından proksimal kısımlarına kadar uzanır. Ancak, proksimal olarak belirgin zayıflığa sahip varyantların yanı sıra, hareket bozukluklarının baskın olduğu varyantlar ("sarkık eller ve ayaklar") vardır. Alt uzuvlar her zaman üst uzuvlardan daha erken ve daha şiddetli etkilenir. Eldiven ve çorap gibi hipoestezi, hiperestezi, distal hiperhidroz, olası trofik bozukluklar (ortostatik hipotansiyon, hipotermi, bozulmuş pupiller reaksiyon, iktidarsızlık, uyku apnesi.) ile karakterizedir. Teşhis: tıbbi öykü - düzenli alkol tüketimi, klinik. EMG'de - aksonal tip periferik sinir hasarı, azalmış SPI aff. Tedavi - NSAID'ler, analjezikler, antikonvülsanlar, trisiklik antidepresanlar, B vitaminleri, detoksifikasyon tedavisi, karaciğer hasarı durumunda - hepatoprotektörler, alfa-lipoik asit preparatları (tioktasit).

Travmatik olmayan subaraknoid kanama. Klinik, teşhis, tedavi.

Beynin subaraknoid boşluğundaki (SAK) travmatik olmayan kanama, bir dizi hastalığın sonucu olabilir. Travmatik olmayan SAK'ın ana nedenleri şunlardır:

serebral anevrizma (CA) yırtılmaları: %75-80

serebral arteriyovenöz malformasyonların (AVM'ler) yırtılmaları: vakaların %4-5'i

sistemik vaskülit,

pıhtılaşma bozuklukları,

orak hücreli anemi (genellikle CA'nın eşlik eden orak hücreli anemisinden),

bazı ilaçları kullanmak,

belirtilmemiş etiyoloji (%14-22'de SAK'ın spesifik nedenini belirlemek mümkün değildir).

SAH'ın klinik tablosu. SAH'ın ana klinik semptomu, ani, yüksek yoğunluklu bir baş ağrısı ("kafaya bir darbe gibi") ve ardından boyuna ışınlamadır ("kaynar su aşağı doğru yayılır"). Baş ağrısına sıklıkla kusma, fotofobi, kısa süreli veya uzun süreli bilinç kaybı eşlik eder. Kan basıncı sıklıkla yükselir. Nörolojik muayenede çeşitli derinliklerde bilinç düzeyinin baskılandığı ortaya çıkar, serebral semptomlar, meningeal semptomlar, bazı kraniyal sinirlerin köklerinde hasar belirtileri not edilebilir.

Anket. Hastanın bir SAH kliniğinin varlığında nörolojik veya çekirdek olmayan bir hastaneye kabulünden sonra aşağıdakileri yapmak gerekir:

klinik ve nörolojik muayene,

Glasgow Koma Skalası (CSG) [sıf. 2],

SAH'ı doğrulamak ve kanamanın anatomik formunu belirlemek için beynin BT'si,

BT'de kanama belirtisi yoksa SAH'ı doğrulamak için lomber ponksiyon,

SAK'ın sınıflandırma işaretleri (Samoilov V.I., 1990)

Etiyolojiye göre: 1) anevrizmal, 2) hipertansif, 3) aterosklerotik, 4) travmatik, 5) bulaşıcı-toksik, 6) blastomatöz, 7) patojenik, 8) belirsiz.

Gelişim hızına göre - akut (dakika), subakut (saat, gün).

Ana nörolojik sendrom için: 1) uyuşukluk-komada; 2) hipotalamik; 3) meningeal-psikomotor; 4) meningeal-radiküler; 5) meningeal odak; 6) epileptik.

Soporik-komatoz sendromu - stupor ve koma tipinin bilinç bozukluğu, fokal semptom yok, ilk 2-6 saat boyunca meningeal semptom yok (daha sık olarak anjiyospazmın eşlik ettiği ön komünik arter anevrizmasının rüptürü ile).

Hipotalamik sendrom, katabolik ve vazomotor reaksiyonlar (arteriyel anevrizmaların yırtılması) ile kendini gösterir.

Meningeal-psikomotor sendrom, fokal nörolojik semptomların yokluğunun arka planına karşı psikomotor ajitasyon ile kendini gösterir (daha sık genç yaşta).

Meningeal-radiküler sendrom, beyin zarlarının lezyonlarının ve kraniyal sinirlerin köklerinin (daha sık okülomotor, abdusens, daha az sıklıkla blok, trigeminalin 1. dalı), esas olarak anevrizmaların yırtılması ile bir kombinasyonudur. iç karotid arterin supraklinoid kısmı veya arka bağ arteri).

Meningeal-fokal sendrom, meningeal semptomlar ile beyin hasarının (afazi, monoparezi, anestezi vb.) fokal semptomlarının bir kombinasyonudur. Ön ve orta serebral arterlerin havzalarındaki odaklar için tipiktir.

Tedavi taktiklerinin ilkeleri

Hava yolu yönetimi ve oksijenasyon

GKS'ye göre 9-12 puan veya daha az (stupor - koma) şuur bozukluğu olan hastada trakeal entübasyon yapılmalı ve yardımcı mekanik ventilasyona başlanmalıdır. Mekanik ventilasyon endikasyonu sadece solunum değil, aynı zamanda beyin yetmezliğidir.

infüzyon tedavisi

İzoosmolal kristaloidler, "iki stres normu" - kan ozmolalitesi ve natremi ve "iki norm" - glisemi ve potasyum ilkesine uygun olarak günde 50-60 ml / kg'lık bir hacimde uygulanır.

sempatomimetikler

Sempatomimetiklerin dozu, hipertansif etkiye göre seçilir ve yan komplikasyonların olmamasına odaklanır: dakikada 140 atımdan fazla taşikardi ve hemodinamik olarak önemli supraventriküler ve ventriküler kardiyak aritmiler. İlk dopamin dozları 5-6 μg / kg-dak, adrenalin - 0.06-0.1 μg / kg-dak, norepinefrin - 0.1-0.3 μg / kg-dak.

Kafa içi hipertansiyon tedavisi

Evrensel bir önlem, hastanın kafasına yükseltilmiş bir pozisyon (30-45 °) vermektir. Hastanın motor aktivitesi ve (veya) hastanın solunum cihazının çalışmasına karşı direncinin varlığında, nörolojik durumun uzun süre dinamik bir çalışma olasılığını dışlamamak için kısa etkili sakinleştiriciler uygulanır. Nöbet aktivitesinin varlığında benzodiazepinler ve barbitüratlar kullanılır (arteriyel hipotansiyon yokluğunda). Alınan önlemlerin etkisinin olmaması durumunda hiperosmolar ilaçlar (mannitol, gliserin ve hipertonik sodyum çözeltileri) kullanılır. Antibakteriyel tedavi. enteral beslenme

Glikoz-tuz karışımlarının enteral uygulamasıyla başlarlar, ardından yarı element veya düşük konsantrasyonlu dengeli endüstriyel üretim karışımlarına geçiş yapılır.

Kortikosteroidler ve metabolik olarak aktif ilaçlar

Şu anda, inmede meydana gelen patokimyasal süreçleri etkileyen çok sayıda ilaç önerilmiştir: kortikosteroidler, antioksidanlar, antihipoksanlar, hücre zarlarının stabilizatörleri, beynin kolin ve dopaminerjik aktivitesinin düzenleyicileri, vasküler aktif ajanlar. Ne yazık ki, bu ilaçları kullanırken travmatik olmayan SAK'ın sonuçlarının iyileştirilmesine dair şu anda ikna edici bir veri bulunmamaktadır.

Diğer aktiviteler

Yaygın damar içi pıhtılaşma sendromunun düzeltilmesi, taze donmuş plazma veya kriyopresipitat (koagülogram verilerine göre) kullanılarak gerçekleştirilir.

Üçüncü günden itibaren tromboembolik komplikasyonların önlenmesi için, düşük moleküler ağırlıklı heparinler veya küçük dozlarda (20.000 U / güne kadar) geleneksel heparin (dış ve iç kanama belirtilerinin yokluğunda) kullanılır.

Stres ülserleri erken enteral beslenme ve yeterli volemik destek ile önlenir. Ülser öyküsü veya gastrointestinal kanama belirtileri varsa H2 blokerleri veya proton pompa inhibitörleri (omeprazol) kullanılır.

Bilet numarası 25

Mesane fonksiyonunun gönüllü kontrolünün fizyolojisi. Merkezi ve periferik kökenli lezyonların ana sendromları. Nörojenik mesane.

İdrar yapma eyleminin iki aşaması vardır - idrarı dışarı atan mesane kasının aktivitesinin (detrusor) inhibe edildiği ve iç ve dış sfinkterlerin kasıldığı mesanenin doldurma aşaması ve bu sırada detrusor'un gerçekleştiği boşaltma aşaması. kasılır ve sfinkterler gevşer. Nörojenik mesane - sinir sisteminin farklı seviyelerde hasar görmesi nedeniyle idrarın birikmesi ve boşaltılmasının ihlali - serebral korteksten mesanenin intramural aparatına. İki tür bozukluk vardır - 1) merkezi - Koninin üstündeki omuriliğin eksik yaralanmaları durumunda, engelleyici lifler söz konusudur (bu durumda, hastalar idrarı sürdürmekte güçlük çekerler, acil dürtüler vardır - multipl sklerozun erken evreleri ) ve keyfi bir idrara çıkma başlangıcını başlatan yollar (idrara çıkma üzerinde gönüllü kontrolün ihlali durumunda, inhibitör sempatik mekanizmaların aktivasyonu nedeniyle gecikmesini geliştirir - spinal kompresyonun sonraki aşamalarında). Omuriliğin iletken yollarının tamamen kesilmesinden sonra - travma, serebral koninin üzerinde enine hasar - akut fazda - idrar retansiyonu, daha sonra gelişmiş refleks aktivitesi ve mesanenin refleks boşalması - spinal hiperrefleks mesane sendromu gelişir. Sendromun semptomları 1) spastik durumu ve 250 ml'den az idrar hacmi ile boşalması, 2) az miktarda veya rezidüel idrarın olmaması, 3) istemli idrara çıkma ve idrara çıkmada zorluk, 4) suprapubik bölgeye vurarak idrara çıkmayı tetiklemesidir. veya çizgi tahrişi, 5) mesaneyi doldurmanın bitkisel belirtileri.

2) periferik - sakral refleks arkındaki bir kırılma, sempatik mekanizmaların boşaltma refleksi üzerindeki inhibe edici etkisinden dolayı idrar retansiyonuna yol açar. Otonom liflerde hasar ile oluşan polinöropatilerde görülür.

Sarkık ayak sendromunun eşlik ettiği alt ekstremite mononöropatilerinden biri - ayağın dorsifleksiyonunun imkansızlığı ve parmaklarının uzatılmasının yanı sıra alt bacağın anterolateral bölgesinin ve ayağın dorsumunun duyusal cilt bozuklukları. Tanı anamnez, nörolojik muayene, elektromiyografi veya elektronörografi temelinde yapılır. Ek olarak, sinirin ultrason taraması ve alt bacak ve ayağın osteoartiküler aparatının bir çalışması gerçekleştirilir. Konservatif tedavi ilaç, fizyoterapi ve ortopedik yöntemlerin bir kombinasyonu ile gerçekleştirilir. Başarısız olması durumunda bir operasyon belirtilir (dekompresyon, sinir sütür, tendon transpozisyonu vb.).

Genel bilgi

Peroneal nöropati veya peroneal nöropati, ayrıca şunları içeren periferik mononöropatiler arasında özel bir konuma sahiptir: tibial sinirin nöropatisi, femoral sinirin nöropatisi, siyatik sinirin nöropatisi, vb. Peroneal sinir, kalın sinir liflerinden oluştuğundan daha büyük miyelin tabakası metabolik bozukluklarda ve anokside hasara daha yatkındır. Muhtemelen bu an, peroneal nöropatinin oldukça yaygın prevalansından sorumludur. Bazı raporlara göre, travmatoloji bölümlerinde cerrahi geçiren ve atel veya alçı ile tedavi edilen hastaların %60'ında peroneal sinir nöropatisi görülmektedir. Vakaların sadece %30'unda, bu tür hastalarda nöropati, birincil sinir hasarı ile ilişkilidir.

Ayrıca, nöroloji alanındaki uzmanların, ameliyat sonrası dönem veya hareketsiz kalma süresi de dahil olmak üzere, belirli bir peroneal nöropati deneyimine sahip hastalarla ilgilenmek zorunda kaldıklarına da dikkat edilmelidir. Bu tedaviyi zorlaştırır, süresini uzatır ve sonucu kötüleştirir, çünkü tedaviye ne kadar erken başlanırsa o kadar etkili olur.

Peroneal sinir anatomisi

Peroneal sinir (n. Peroneus), uyluğun 1/3 alt seviyesinde siyatik sinirden ayrılır. Esas olarak spinal sinirlerin LIV-LV ve SI-SII liflerinden oluşur. Popliteal fossadan geçtikten sonra, peroneal sinir, ortak gövdesinin derin ve yüzeysel dallara ayrıldığı aynı adı taşıyan kemiğin başına gelir. Derin peroneal sinir alt bacağın ön kısmına geçer, aşağı iner, ayağın arkasına geçer ve iç ve dış dallara ayrılır. Ayak ve ayak parmaklarının ekstansiyonundan (dorsifleksiyondan), ayağın pronasyonundan (dış kenarın kaldırılmasından) sorumlu kasları innerve eder.

Yüzeysel peroneal sinir, bacağın anterolateral yüzeyi boyunca uzanır ve burada motor dalını, aynı anda plantar fleksiyon ile ayağın pronasyonundan sorumlu olan peroneal kaslara verir. Tibianın medial 1/3 bölgesinde, yüzeyel dal n. peroneus derinin altından geçer ve orta ve medial olmak üzere 2 dorsal kutanöz sinire ayrılır. Birincisi alt bacağın alt 1/3'ünün derisini, ayağın dorsumunu ve III-IV, IV-V interdigital boşlukları innerve eder. İkincisi, ayağın orta kenarının, ilk parmağın arkasının ve II-III interdigital boşluğun hassasiyetinden sorumludur.

Peroneal sinirin anatomik olarak en hassas olduğu bölgeler şunlardır: fibula başı bölgesinde geçiş yeri ve sinirin ayağa çıktığı yer.

Peroneal sinirin nöropatisinin nedenleri

Peroneal nöropati gelişimini başlatabilecek birkaç tetikleyici grubu vardır: sinir travması; sinirin çevredeki kas-iskelet yapıları tarafından sıkıştırılması; sinir iskemisine yol açan vasküler bozukluklar; bulaşıcı ve toksik lezyonlar. Travmatik kökenli peroneal sinirin nöropatisi, diz çürükleri ve diz ekleminin diğer yaralanmaları, alt bacağın kırılması, fibula'nın izole kırılması, çıkık, tendon yaralanması veya ayak bileği ekleminin burkulması, iyatrojenik hasar ile mümkündür. alt bacak kemiklerinin yeniden konumlandırılması veya dizdeki operasyonlar sırasında sinir.

Kompresyon nöropatisi (sözde tünel sendromu) n. peroneus en sık fibula - superior tünel sendromunun başındaki geçiş seviyesinde gelişir. ilgili olabilir profesyonel aktivitelerörneğin, çilek, parke döşeme ve çalışmaları uzun süre "çömelme" gerektiren diğer insanlar toplayıcılarında. Bu tür nöropati, uzun süre oturduktan, bacak bacak üstüne attıktan sonra mümkündür. Peroneal sinir basıya uğradığında, ayak üzerindeki çıkışının olduğu yerde alt tünel sendromu gelişir. Aşırı dar ayakkabılar giymekten kaynaklanabilir. Sıklıkla, sıkıştırma niteliğindeki peroneal nöropatinin nedeni, immobilizasyon sırasında sinirin sıkışmasıdır. Ayrıca sıkıştırma n. peroneus ikincil bir vertebrojenik yapıya sahip olabilir, yani. kas-iskelet sistemi değişiklikleri ve omurganın hastalıkları ve eğriliğinin (osteokondroz, skolyoz, spondiloartroz) neden olduğu refleks kas-tonik bozukluklarla bağlantılı olarak gelişir. Peroneal sinirin iyatrojenik kompresyon-iskemik nöropatisi, çeşitli cerrahi müdahaleler sırasında bacağın yanlış pozisyonu nedeniyle kompresyon sonrası mümkündür.

Peroneal nöropatinin daha nadir nedenleri arasında bağ dokusu proliferasyonunun eşlik ettiği sistemik hastalıklar (osteoartrit deformans, skleroderma, gut, romatoid artrit, polimiyozit), metabolik bozukluklar (disproteinemi, diyabetes mellitus), şiddetli enfeksiyonlar, zehirlenme (alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı dahil), lokal tümör süreçleri.

Peroneal sinir nöropatisi belirtileri

Peroneal nöropatinin klinik belirtileri lezyonun tipine ve konusuna göre belirlenir. Bir sinirin akut travmasına, lezyonunun semptomlarının keskin, neredeyse anlık bir görünümü eşlik eder. Kronik travma, dismetabolik ve kompresyon-iskemik bozukluklar, klinikte kademeli bir artış ile karakterizedir.

Peroneal sinirin ortak gövdesinin yenilgisi, ayağın ve parmaklarının bir uzantısı bozukluğu ile kendini gösterir. Sonuç olarak, ayak plantar fleksiyon pozisyonunda aşağı sarkar ve hafifçe içe doğru döndürülür. Bu nedenle, yürürken, bacağını ileri doğru hareket ettirirken, hasta, ayak parmağını yerde tutmamak için diz ekleminde kuvvetli bir şekilde bükmeye zorlanır. Bacağını yere indirirken, hasta önce ayak parmaklarının üzerinde durur, sonra lateral plantar kenara dayanır ve sonra topuğu indirir. Böyle bir yürüyüş, bir horozun veya bir atınkine benzer ve ilgili isimleri taşır. Zor veya imkansız: Tabanın yan kenarını kaldırmak, topukların üzerinde durmak ve üzerlerinde yürümek. Hareket bozuklukları, alt bacağın anterolateral yüzeyine ve ayak dorsumuna uzanan duyu bozuklukları ile birleşir. Alt bacak ve ayağın dış yüzeyinde çömelme sırasında artan ağrı olabilir. Zamanla, sağlıklı bir bacakla karşılaştırıldığında açıkça görülebilen alt bacağın anterolateral bölgesinin kaslarında atrofi meydana gelir.

Derin dala zarar veren peroneal sinir nöropatisi, ayağın daha az belirgin sarkması, ayak ve ayak parmaklarının uzama gücünün azalması, ayağın dorsumunda ve 1. interdigital boşlukta duyu bozuklukları ile kendini gösterir. Uzun süreli nöropati seyrine, interosseöz boşlukların geri çekilmesiyle kendini gösteren, ayağın arkasındaki küçük kasların atrofisi eşlik eder.

Yüzeysel dal lezyonlu peroneal sinir nöropatisi, alt bacağın lateral yüzeyinde ve ayağın dorsumunun medial bölgesinde bozulmuş duyusal algı ve ağrı ile karakterizedir. Muayenede, ayağın pronasyonunda bir zayıflama bulunur. Parmakların ve ayakların uzantısı korunur.

Peroneal sinirin nöropatisinin teşhisi

Peroneal nöropati tanısı için algoritma, hastalığın oluşumunu gösterebilecek anamnestik verilerin toplanmasına ve etkilenen ekstremitenin periferik sinirlerinin motor fonksiyonunun ve duyusal küresinin kapsamlı bir incelemesine dayanır. Alt bacak ve ayaktaki çeşitli kasların kas gücünü değerlendirmek için özel fonksiyonel testler yapılır. Yüzey hassasiyet analizi özel bir iğne kullanılarak yapılır. Ek olarak, aksiyon potansiyellerinin iletim hızı ile sinir hasarının seviyesini belirlemeyi mümkün kılan elektromiyografi ve elektronörografi kullanılır. Son zamanlarda sinir gövdesinin yapısını ve ona bitişik yapıları incelemek için sinirin ultrasonu kullanılır.

Travmatik nöropati ile, gerekirse bir travmatolog ile konsültasyon gereklidir, bir ultrason taraması veya

Baskın unsur Ateş'tir.

Besin Ağacı

Zarar veren unsur Su

Zayıflama elementi Toprak

Trigram, Lie sektör numarası, 9 numara

Uygun renkler Kırmızı, yeşil

Uygun şekiller Üçgen, dikdörtgen

Tehlikeli semboller Suyu temsil eden nesneler, siyah ve mavi renkler, aynalar, dalgalı şekiller

tılsımlar

Şömine, kırmızı mumlar, gün doğumu resimleri, bitkiler, kırmızı üçgenler, yeşil nesneler, çiçek açan ayçiçeği veya haşhaş resimleri, diplomalar ve ödüller, neşeli bir yüzle kendi fotoğrafı, kişisel dilek listesi, yaratılış kruvazörü, kristal aplik, kristal piramit, Phoenix, bir horoz veya tavus kuşu görüntüsü, tavus kuşu, horoz veya güvercin tüyü, at.

Hayatta başarı ve tanınma hakkında ciddi şekilde düşünenler için, güney sektörü tam da evin etkinleştirilmesi gereken kısmıdır. Bu durumda, aynı anda birkaç hedef gerçekleştirilir:

o büyüme ve gelişme için çeşitli mutlu fırsatların ortaya çıkması;

o başarı ve tanınma daha kolay elde edilir;

o insanlarla kolayca ortak bir dil bulursunuz;

o İnsanlar sana daha çok güvenmeye başlar.

Tüm bu güzel şeyler, dairenizdeki güney sektörü geleneksel feng shui sembollerinin yardımıyla düzgün bir şekilde etkinleştirilirse gerçekten olur.

Başarının en güçlü sembollerinden biri güneşin üzerinde uçan kartaldır. Sizin için gerçekten çok uygun bir tılsım bulmayı başardım - üzerinde Çin kaligrafisinin de bulunduğu ve güçlü bir pozitif yük taşıyan bir poster. Kendi uygulamamda, kartallı bu tür afişler tanıdığım insanların hayatlarında mucizevi değişiklikler getirdi. Bu yakışıklı kartalı ya güney bölümüne ya da oturma odanızın güney duvarına asın, kısa sürede etkinliğine ikna olacaksınız. Şansınız tavan yapacak!

Yukarı doğru at, büyük servet, başarı ve şöhretin bir başka sevilen sembolüdür. Gördüğünüz gibi harika atımızın sırtında altınlar var. Bu tesadüf değil. Genel hayat başarısı finansal başarıyı da beraberinde getiriyor!

Sadece atın daireye baktığından ve dairenin dışına baktığından emin olun!

Kristal piramit, sürekli yukarı doğru çabalamanın, büyümenin ve gelişmenin bir sembolüdür. Ek olarak, güney - Ateş elementi ile ideal bir şekilde birleştirilen üçgen bir şekle sahiptir. Bu piramidi güneye asmanızı, hatta hemen önünüzdeki masaüstünüze resmini koymanızı tavsiye ederim. Çalıştığınız masa çekmecesine de yerleştirilebilir. Ana şey, onun orada olmasıydı!

Altın yelpaze, toplumda ve aristokraside yüksek konumun büyük bir sembolüdür. Aynı zamanda, fan kullanımının nazardan ve diğer insanların olumsuz etkisinden yardımcı olduğuna inanılmaktadır.

Bu lüks vantilatörü oturma odanızın veya çalışma odanızın güney duvarına yerleştirin ve bilinçaltınız tüm çabalarınızı desteklemek için sürekli bir dürtü alacaktır.

Büyük maskot parası. Bu bariz zenginlik ve refah sembolü, hem güney kesime hem de güneydoğuya başarıyla yerleştirilebilir. Genellikle para tanınmayı, şöhreti ve başarıyı takip eder. Bilinçaltınıza bunun sadece bir sembol hatırlatıcısını verin, görünmez iş kaynayacaktır!

Tavsiye: bunu asmak çok iyi güçlü sembol güçlü parasal enerjinin gönderileceği yemek masasının üzerinde - ailenin her zaman iyi yiyecek almak için yeterli paraya sahip olacağının garantisi.

Ve iş yapanlar için sırtlarında böyle bir muska olması iyidir. Yine bu tür semboller kurumsal tasarımın bir parçası değilse, görseli masaüstünüze yerleştirin. Çalışacak!

Şöhret ve Başarı için Olumlamalar

Şansa inanıyorum!

Her gün kendime olan güvenim artıyor.

Heyecanım her geçen gün artıyor. Sana inanıyorum!

Çalışmalarımın olumlu sonuçlarına güveniyorum.

Sürekli büyüyor ve gelişiyorum. güveniyorum Daha fazla güç bu beni sürekli zafere götürüyor.

Birçok yeteneğim ve yeteneğim var ve bunlar bana başarıya giden yolu açıyor.

Diğerlerinden daha iyi yapabileceğim bir şey var. İşe açılıyorum, becerilerimi geliştiriyorum ve bu bana başarı getiriyor.

başarı benim doğal hal... Yaptığım her şey İlahi ve bu nedenle elbette başarılı.

iyi yapıyorum!.

BEN - başarılı insan... Üstlendiğim her şeyde başarılıyım. Fikirlerim gerçek oluyor, fikirlerim çalışıyor ve gerçekleşiyor, benim için her şey yolunda gidiyor.

Başarılı olmayı hak ediyorum. Başarıyı hayatıma kolayca sokarım.

ben layıkım daha iyi hayat.

Başarısızlığı her zaman başarıya dönüştürebilirim çünkü doğru sonuçlara varabilir ve gerekli dersleri öğrenebilirim.

Olan her şey benim en yüksek iyiliğim için. Benim için şimdiden çok mutlu fırsatlar yaratılıyor.

Başarılı olmak için ihtiyacım olan her şeye sahibim. Her gün kendimde yeni çekici nitelikler keşfediyorum, kendimi geliştiriyorum, içimdeki tüm olumlu şeyleri tezahür ettiriyorum.

Başarıya açığım. Korkulardan ve şüphelerden kurtuluyorum ve başarıyı hayatıma kolayca sokuyorum.

Ben başarı için sevgi dolu bir yaratıcı güç tarafından yaratıldım!

BEN şanslı kişi... Başıma gelen her şeyin benim için iyi ve iyi olduğunu biliyorum.

Kendime inanıyorum, sınırsız olanaklarıma inanıyorum ve hayat bunu her gün onaylıyor.

Her şeyin en iyisini almayı hak ettiğimi biliyorum ve hayatın tüm hediyelerini kolayca, sakince kabul ediyorum.

Her gün beni başarıya götürebilecek düzinelerce fikir buluyorum. Zihnim özgür, esnek, özgür, planladığım her şeyi gerçekleştirmek için yeterli güce sahip olduğumu biliyorum.

Başarıya giden yoldayım ve hayatım her saat daha iyiye doğru değişiyor.

Ben her zaman şanslıyım!

AŞK, EVLİLİK ve İLİŞKİ - GÜNEY-BATI

Hakim element Dünya

Besleme elemanı Ateş

Hasar veren eleman Ahşap Zayıflatıcı eleman Metal Trigram, Kun sektör sayısı, 2 numara

Uygun renkler Pembe, kırmızı, bej, koyu sarı,

kahverenginin tüm tonları

Uygun şekiller Kare, üçgen

Tehlikeli semboller Bekar kadınları betimleyen tablolar, yeşil, mavi ve siyah renkler, dikdörtgen şekiller

tılsımlar

İki kırmızı mum, kokulu mumlu tütsü, kristaller, çakıl taşları, dağ resimleri, şakayıklar (genç çiftler için), taze çiçekler, kalp şeklinde veya resimli nesneler, resimli tablolar mutlu çiftler, çikolatalar, bir yaratılış çemberi, eşleştirilmiş şeyler (iki vazo, bir çift yastık, iki şamdan, iki mandalina ördeği, bir çift turna, balıkçıl, papağan veya güvercin resmi, yeşim veya kristalden yapılmış çift yumurta vb.) , vazolar kırmızı veya sarı renk, Çin kırmızı fenerleri, "rüzgar çanı", trigram, ay perisi, çifte şans sembolü, "mistik düğüm"

BU KİTAPLARDA OKUDUĞUNUZ AŞK BİR ŞEYDİR!

Sizi bilmem dostlarım ama ben inanıyorum ki insan ruhu aşkın mutluluğuyla şarkı söylediğinde her şey daha kolay olur ve her şey bir şekilde kendiliğinden yoluna girer. Bu nedenle, şimdi sizi aşk ilişkinizden "sorumlu" olan evin o bölümüne getiriyorum. Güneybatı, Toprak elementinin hakim olduğu sektördür. Bu sektörü harekete geçirerek, Kun trigramı güneybatıda yer aldığı için evde yaşayan kadınlara ve özellikle en yaşlılarına ek enerji kattığımızı da eklemek istiyorum. Kun, en yüksek yin veya dişil enerjinin bir tezahürüdür. Ve kadınlar her zaman ailenin, sevginin ve hassasiyetin temelidir. Bu yüzden size şiddetle tavsiye ediyorum: evinizdeki aşk sektörüne yakından bakın.

Rose kuvars kalpler - onlarsız nasıl yapabilirsiniz? Bu, hayatımızdaki aşkı gösteren en güvenilir tılsımdır. Her şey burada: ve pembe renk, ve kalpler. Gül kuvars taşının kendisi sadece romantizm için yapılmıştır. Bırakın bu kalpler aşk bölgenizi süslesin.

Şakayık. Klasik feng shui'de şakayık, ateşli tutkuyu ve kalıcı aşkı sembolize eder. Belli bir sevgili olduğunda bilinen bir durum var. Çin imparatoru duygularını uzun yıllar korumayı başardı, çünkü odalarını sürekli olarak lüks şakayıklarla süsledi. Hayatınıza tutku ve daha fazla sevgi getirmek için parlak pembe şakayıklarla bir maskot resmi asın!

Ama burada bir incelik var! Şakayık, yalnızca yalnızsanız ve hayatınızdaki aşkın görünümünü hayal ediyorsanız yatak odasına asılabilir. Zaten bir aileniz varsa, şakayıkların yeri oturma odasında!

Yatak odasındaki şakayıkların yok edebileceğine inanılıyor. evlilik sadakati! Bu nedenle dikkatli ve tutarlı olun. Yani: yatak odasındaki yalnız şakayıklar için ve evli çiftler- oturma odasına. Şimdi iyi oldu!

Vinç çiftleri. V Çin Kültürü turnalara karşı çok saygılı bir tavır var. Neredeyse her tür aile iyi şansını sembolize ediyorlar: uzun ömür, bilgelik, uyum, güç, zenginlik. Bu soylu kuşlar çiftler halinde gösterildiğinde, anlamları daha da artar.

Ebeveynleriniz varsa, onlara bir çift turna resmi sunabilirsiniz. Bu şekilde saygı göstereceksin aile gelenekleri ve anne babanıza mutlu ve uzun bir ömür dilerim.

Güneybatı Sektörünüzü bu güzel ve gururlu kuşlarla süsleyin ve aileye muhteşem bir uyum sembolü getireceksiniz.

Güller. Aşkın sembolü güllerden daha güzel ne olabilir ki...

"Seni seviyorum" - güllerin dili bunu söylüyor - güzelliğin ve şefkatin dili. Sevgiden yoksunsanız, acilen bu sevimli çiçeklerin yardımına ihtiyacınız var. Gül satın alın, güneybatı bölgenizi güllerle resimlerle süsleyin ve yakında hayatınızda aşk belirecek, çünkü onu çekeceksiniz!

Bir çift seramik vazo. Sembolizm açıktır: seramik, güneybatıda egemen olan Dünya'nın elementidir. Yuvarlak şekil, aile için zenginlik ve uğurlu chi biriktirir. Eh, birkaç öğe her zaman birinden daha iyidir, değil mi? Bu arada, güneybatı sektörüne ek olarak, bu resmi evinize iyi şansların girip biriktiğinin bir sembolü olarak evin girişine asabilirsiniz.

Aşkı çekmek için olumlamalar

Ben sadece doğuştan gelen hakkımla sevilmeye layıkım. Ben dünyada yaşıyorum, yani hayat beni seviyor, dünya beni seviyor ve benim bu aşkı alabilmek için sadece açılmam gerekiyor.

Dünyada çok fazla sevgi var - şimdi görüyorum ve onu almaya hakkım olduğunu biliyorum.

Mutluluk ve neşe ile aydınlatmak için sürekli bir akışta hayatıma giren aşkla tanışmaya açığım.

Benim hayatım neşe.

Kendimi olduğum gibi seviyor ve kabul ediyorum.

Kendimi seviyorum, tüm dünyayı seviyorum.

Aşk hayatıma kolayca ve özgürce giriyor, onu minnet ve haysiyetle kabul etmeyi öğreniyorum.

İhtiyacım olan partnerle zevkle tanışırım bu periyot hayat.

Kendimi olduğum gibi kabul ediyorum. Ben benim en iyi arkadaşım.

Ben sevginin ve mutluluğun kaynağıyım, sevginin ışığı göğsümde yanıyor, bu sevgiyi başkalarıyla paylaşıyorum ve sevgiyi verdikçe karşılığını daha çok alıyorum.

Ben kendim çevremde sevgi, neşe ve mutlulukla dolu kendi dünyamı yaratıyorum ve bu dünyam sadece insanları sevmek.

Partnerimi takdir ediyorum, ona saygı duyuyorum ve buna karşılık onun da bana saygı ve sevgiyle ödeme yapmaya başladığını görüyorum.

Geçmişime - içindeki aşka ve ilişkilere - minnettarım. Ama şimdi sevgi ve minnetle geçmişi bırakıp yeni bir aşka yöneliyorum ve yeni aşkım her şeyiyle benim için mükemmel bir insan olacak.

Sevilen biriyle tanışmaya hazırım, değerli bir ortak çekmek için her şeye sahibim, yeni aşk zaten kapıda, hayatıma giriyor.

İdeal ilişkileri hayatıma çekiyorum.

Kendimi onaylıyorum - kendimde haysiyet görmeyi öğreniyorum ve kendimdeki her şeyi seviyorum: görünüşüm, yaşım, eylemlerim, davranışlarım.

Kendimi ne kadar çok seversem, başkalarından da o kadar çok sevgi alıyorum.

Ben özgür, eşsiz ve harika bir yaratığım.

Aşkımı dünyaya taşıyorum, karşılık beklemeden aşkımı paylaşıyorum ve sonuç olarak aşk okyanusunda yüzdüğümü görüyorum.

Etrafımda beni seven kaç kişi olduğunu görüyorum, onların sevgisine minnettarım ve onlara aynısını ödüyorum.

Dünya ile uyum içinde yaşıyorum.

Sevgi kaynağım her zaman benimle. O sonsuz ve güzeldir.

Ben her zaman şanslıyım!

İşte temel Bagua onaylamalarının bir listesi. Onları kullanabilir veya kendi başınıza gelebilirsiniz.

zenginlik bölgesi

Para bana her yönden kolayca akar;

her zaman param vardır;

Para için çok çekiciyim;

Kolayca ve sevinçle para verir ve alırım.

Şöhret ve başarı bölgesi

iyi yapıyorum;

Bütün planlarım gerçekleşiyor;

Kendimi ve yeteneklerimi seviyor ve saygı duyuyorum;

İnsanlar bana zevk ve hayranlıkla bakıyorlar;

Bu dünyadaki en iyisini hak ediyorum ve bunu zevkle kabul ediyorum.

Aşk ve evlilik

Dünyanın en güzel ortağına sahibim;

Herkes beni sever ve tapar;

Kendimi seviyorum ve tüm eylemlerimi onaylıyorum;

Partnerime güvenirim;

Ne kadar çok sevgi verirsem, o kadar çok alırım;

Kendimde harika bir sevgi dolu dünya yaratıyorum ve sevgimi tüm dünyaya yayıyorum.

Çocuklar ve yaratıcılık

Yaratıcı olmaktan özgürüm ve mutluyum;

çocuklarım benim en yakın arkadaşlar;

Çocuklarla harika, uyumlu bir ilişkim var;

İçimdeki çocuğu seviyorum ve destekliyorum.

Asistanlar ve seyahat

Her yerden ve herkesten yardım ve destek alıyorum;

İnsanlar bana her zaman yardım eder;

Seyahat ederken her zaman güvendeyim;

Seyahat ederken birçok arkadaş ve asistanla tanışıyorum;

Her zaman arkadaşlarımdan yardım ve destek hissediyorum.

Kariyer ve yaşam yolu

Hayatımdaki her şey şimdi ve her zaman güzel; Hayatın akışına uyum içindeyim;

Hayatım benim için uyumlu ve ideal ve sürekli gelişiyor;

Hayatımın deneyimi sürekli gelişiyor;

Tüm en iyi hayallerim gerçek oluyor;

Çağrımı biliyorum ve kariyerim gelişiyor.

Bagua onaylamaları. Bilgi ve bilgelik

Sakin ve rahatım;

her zaman kabul ederim doğru kararlar;

Sezgim harika;

Ben her zaman herkesten bir çıkış yolu bulurum yaşam durumları;

Her zaman yanımda olan Yüksek Bilgiye güveniyorum ve bu nedenle her zaman kabul ediyorum. doğru kararlar;

Bilgim her gün artıyor.

Aile

Tüm aile üyelerim bana büyük sevinç veriyor;

Ailemde neşe ve mutluluk hüküm sürüyor;

Sakinim, mutluyum ve ailemle ve tüm evrenle barış içinde yaşıyorum;

Ailemin tüm üyeleri her zaman korunuyor, sağlıklı ve mutlu;

Ailem sevgi ve özgüven kaynağıdır.

Bagua onaylamaları. Sağlık

Sağlığım mükemmel;

Her geçen gün ömrüm uzuyor;

Evren ile uyum ve barış içindeyim;

Gücüm ve özgüvenim sürekli artıyor;

Her gün gençleşiyorum;

Sağlık ve yaşam sevinci kendime olan inancımı güçlendiriyor;

Her gün neşe ve mutlu sürprizleri kabul etmeye hazırım.

Bu olumlamaları birer birer veya ayrı ayrı tekrarlayabilirsiniz. En uyumlu olanın, onaylamanın üçün katı halinde tekrarlanması olduğuna inanılmaktadır: 3, 6, 9, 12, vb.

Temas halinde

sınıf arkadaşları

Bilgi, Bilgelik ve Kişisel Gelişim sektörü nasıl etkinleştirilir.

Sektörün konumu, uygun renk ve şekiller, sektör üzerindeki etkisi ve buna bağlı olarak yeni bilgi algınız, eğitimde başarı ve diğer kişisel gelişimler hakkında, Sektörün aktivasyonunu planlamak makalesinde de konuştuk. Feng Shui'nin Bilgi sektörünün nasıl yayınlanacağına ilişkin önerileri okuyun, çünkü bunu hatırlamak önemlidir. herhangi bir aktivasyon sadece halihazırda uyumlu hale getirilmiş bir alanda gerçekleştirilebilir.

Sektörü harekete geçirmeye hazırlanıyor.

Odanın Kuzeydoğu sektörünün, diğerleri gibi ve ayrıca bireysel odaların Kuzeydoğu sektörünün etkinleştirilmesi, ön hazırlık gerektirir. temizlik alanı... Dahası, hem kelimenin tam anlamıyla hem de mecazi olarak. Daha önce yazdığımız gibi, uygulayabilirsiniz.Ayin çok karmaşık görünüyorsa, sıradan mum alevini kullanabilir (kiliseyi kullanabilirsiniz) ve tüm odanın etrafında yürüyebilirsiniz, özellikle karanlık köşelerde, asma katlarda vb. . Aynı zamanda, bir dua okuyabilir veya olumlu sözler söyleyebilirsiniz.

Onayların etkisi.

Alanı temizlerken ve sektöre enerji verirken, hedefinize hızlı bir şekilde ulaşmak için aşağıdaki olumlu ifadeleri kullanın veya kendinizinkiyle değiştirin. Olumlamaların etkisi, Feng Shui'den çok psikoloji alanından ve bilinçaltının çalışmasından kaynaklanmaktadır, ancak daha az etkili değildir.Bu nedenle, hayatınızda önümüzdeki günlerde meydana gelmeye başlayacak olan yakın değişikliklerin belirgin bir hissiyle zihinsel olarak tekrarlayın. ! Önemli: İfadelerinizde "değil" parçacığını kullanmayın, örneğin "fakir değilim" demek yanlıştır, "zenginim" demek daha iyidir vb.

Yeni bilgileri kolayca özümseyebilirim!
İngilizce öğrenmeyi seviyorum!
Yeni her şeyi kolayca öğrenebilirim!
Dersler için zaman buluyorum ... (ne yapmak istediğinizi belirtin)!
Kendimle uyum içindeyim!
Ruhum ve bedenim uyum içinde!
Derslere (seminerlere) kolayca konsantre olurum!
Tüm sınavları (oturumları) kolayca geçiyorum!
Bedenimi ve ruhumu geliştirmek benim için çok kolay!
Bilgimi başkalarıyla paylaşmaktan zevk alıyorum!

Bilgi ve Kişisel Gelişim Sektörünü harekete geçirmenin yolları.

Seçenek 1.

Sektör içinde yer Zihin ve bedenin Bilgi ve Gelişimi ile ilişkilendirdiğiniz herhangi bir öğe.Örneğin, ders kitapları, kitaplar, disklerdeki yabancı dil kursları, kendi çalışma materyalleri, çizimleri vb. Kişisel olarak sizin için kişisel gelişimde başarı ile ilişkili her şeyi buraya yerleştirin. Bilgi edinme ve uygulama ile ilgili diploma, sertifika, madalya ve diğer ödüllerin verildiği veya başarı için şükran beyan ettiğiniz fotoğraflarınız varsa, kişisel gelişiminizin ve kişisel gelişiminizin mükemmel bir sembolü olabilirler. Küre, bilge baykuş ve yılan da bu sektörün mükemmel tılsımları olacaktır. Bu sektörde bir kitaplık veya kütüphanenin mümkün olduğu kadar iyi yerleştirilebileceği yer burasıdır.

Seçenek 2.

Buraya yerleştirin pozitif Chi'yi çeken hareketli nesneler.Örneğin, çeşitli cep telefonları. Sessiz olmalı ve masada oturan kişinin görüş alanı dışında olmalıdırlar. Qi enerjisinin bu tür hareketli nesnelere büyük ilgi gösterdiğine ve bu tür yerlerde daha çok kaldığına, sektöre ve ev sahiplerine iyi şanslar ve diğer faydalar getirdiğine inanılıyor. Bu yöntem, kullanımı herhangi bir nedenle zarar veremeyeceğinden, feng shui alanında yeni başlayanlar tarafından bile kullanılabilecek en basit ve en evrensel yöntemlerden biridir. Hava çanları, rüzgar çanları vb. gibi ses çıkaran cep telefonlarından kaçının. Bunlar, çalışılan şeye odaklanmaya yardımcı olmaktan çok, derslerden uzaklaşmaya daha yatkındır. Örneğin keçe, deri, kartondan yapılmış cep telefonlarını seçin.

Seçenek 3.

buraya konulabilir Beyaz inci ya da bir inciyi şu ya da bu biçimde betimleyen tablolar kullanın. Küçük bir dokunuş da yapabilirsiniz Beyaz Dünya sektöründe yaratıcı enerji üretecek yuvarlak şekiller ve siz ve çocuklarınız bilgiyi çok daha kolay ve kolay bir şekilde "özümsemeye" başlayacak ve eğitimde önemli başarılar elde edeceksiniz. Genel olarak, inci katman katman birikmiş bilgeliği sembolize eder ve öğrencilerin ve öğretmenlerinin güçlü yanlarını ve başarı potansiyellerini harekete geçirmelerine yardımcı olabilir.

Önemli! Bu sektördeki resimler uyum, kendini geliştirme, kişisel gelişim "yaymalıdır". Zararlı manzaralar ve diğer Sha yok. Bataklıklar ve çöller gibi durgun nesneler, belirtilenlerin özünü anlamak için her paragrafı yeniden okumaya başladığınız noktaya kadar öğrenme sürecini önemli ölçüde yavaşlatacaktır. Ve resimde aktif nesneler varsa, örneğin, fırtınalı nehirler, şelaleler, hareket halindeki hayvanlar veya sizi izleyen bir bakışla - bir düşünceden diğerine atlayacağınız için zaten konsantre olamayacaksınız. durdurmak veya içine dalmak. Bu tür bilgiler yakında ve muhtemelen yaklaşan sınav veya dersten çok önce hafızadan silinecektir.

Seçenek 4.

Kuzeydoğu sektöründeki oda veya daireleri bulun çalışma masası veya ofis eğitim süreci ile ilgili bir kişi. Bir okul çocuğu, bir öğrenci veya bir yüksek lisans öğrencisi ve hatta bir öğretmen veya profesör olabilir. Kuzeydoğu bilim yapmak, kendi kendine eğitim ve kitap okumak için ideal bir yerdir. Yeni bilgiler daha erişilebilir hale gelecek ve çok uzun süre bellekte saklanacaktır. Bu seçenek özellikle düşük performanslı okul çocukları ve öğrenciler için geçerlidir. Çoğu zaman bu onların suçu değildir.

Seçenek 5.

Sözde Dünya ve Ateş enerjisinin kullanımı hem de makul miktarlarda 8 numara ve 8 miktarındaki herhangi bir nesne. Bunlar kristaller veya kristal kümeler, seramikler, piramitler veya üçgen şekilli nesneler olabileceği gibi, Dünya'yı besleyen kırmızı veya pişmiş toprak renkler olabilir. Örnek olarak, buraya 8 kitap, 8 kristal, kurşun kalemli 8 kalem vb. Kırmızı olmaları daha da iyidir.

Gördüğünüz gibi, Bilgi sektörünü etkinleştirme seçenekleri var - her zevke uygun. Tüm önerileri bir kerede uygulamanıza, kişisel olarak sizin için en uygun olanı seçmenize ve yeni olan her şeyde ustalaşmanın inanılmaz kolaylığını hayatınıza çekebilecek ve otokontrolünüzü güçlendirebilecek sektörün muazzam potansiyelini hissetmenize gerek yok!

DragonGate Ustalar Ekibi, etrafınızdaki alanı başarılı bir şekilde etkinleştirmenizi ve sınavlarda ve yeni bilgilerin özümsenmesinde başarılar diler! Hakkında öğrenmek son Haberler, Sosyal ağlarda bize katılın. Gezinme widget'ları Promosyonlar bölümünde bulunabilir!

Yolda iyi şanslar!

not Lütfen bu makaledeki materyalleri yazarın uygun izni olmadan ve ayrıca web sitemize bağlantılar olmadan kopyalamanın veya kullanmanın yasa dışı olduğunu ve telif hakkı yasalarına göre tam sorumluluk gerektirdiğini unutmayın.

Temas halinde